Bài viết Kiểm soát Oxygen hóa trong thở máy trẻ sinh non được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: Control of Oxygenation During Mechanical Ventilation in the Premature Infant
Những điểm chính
- Oxy bổ sung là một liệu pháp thông thường ở trẻ sơ sinh non tháng, và có thể liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng.
- Ở trẻ sơ sinh non tháng, tăng oxy máu có thể là kết quả của oxy bổ sung quá mức.
- Độ bão hòa oxy động mạch mục tiêu cao có liên quan đến tổn thương phổi và mắt.
- Dữ liệu gần đây cho thấy giảm mục tiêu độ bão hòa có thể làm giảm chứng loạn sản phế quản phổi và bệnh võng mạc do non tháng, nhưng có thể làm tăng nguy cơ tử vong.
- Ở trẻ non tháng nhận oxy bổ sung, độ bão hòa ôxy động mạch được duy trì trong phạm vi dự định chỉ khoảng một nửa thời gian.
- Duy trì độ bão hòa oxy động mạch trong phạm vi đích ở trẻ sơ sinh non tháng bị hạn chế do dao động thường xuyên, điều này do hô hấp không ổn định, nhân viên y tế không đủ và khả năng dung nạp mức bão hòa cao.
- Các chính sách chặt chẽ đi kèm với giáo dục và thiết lập các hướng dẫn rõ ràng có hiệu quả trong việc cải thiện việc duy trì mục tiêu bão hòa oxy.
- Tự động kiểm soát oxy bổ sung có thể cải thiện việc duy trì các mục tiêu oxy bão hòa, nhưng những lợi ích lâu dài của phương pháp này vẫn chưa được xác định.
Trẻ sơ sinh cực non thường cần thời gian dài để bổ sung oxy. Mặc dù liệu pháp này là cần thiết cho sự sống còn của chúng, nó cũng liên quan đến nhiều biến chứng như bệnh võng mạc do non tháng (ROP), loạn sản phế quản phổi (bronchopulmonary dysplasia – BPD) và tổn thương oxygen hóa hệ thống. Tăng oxy máu (hyperoxia) cũng có thể gây tổn thương hệ thần kinh trung ương (CNS) ở trẻ sơ sinh còn non tháng. [1]
Sự liên quan giữa tiếp xúc oxy kéo dài với tăng PaO2 và tăng nguy cơ ROP ở trẻ sớm được thể hiện trong nhiều nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng. Các tác giả đã chứng minh rằng việc duy trì PaO2 qua da > 80 mm Hg trong một khoảng thời gian dài liên quan đến sự gia tăng đáng kể tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của ROP. [2] Hơn nữa, đã có 2 thử nghiệm ngẫu nhiên ngẫu nhiên đánh giá các mục tiêu oxy khác nhau ở trẻ sơ sinh non tháng, nghiên cứu STOP-ROP và thử nghiệm BOOST. [3,4] Cả hai đều cho thấy rằng tiếp xúc với các mục tiêu bão hòa oxy cao hơn có liên quan đến tăng nguy cơ tổn thương phổi mãn, phản ánh nhu cầu sử dụng thuốc đường hô hấp hoặc tỷ lệ trẻ sơ sinh cần oxy ở 36 tuần tuổi thai. Những kết quả này đã được khẳng định gần đây bằng thử nghiệm SUPPORT, trong đó trẻ sơ sinh non tháng tuổi thai từ 24 đến 28 tuần được phân ngẫu nhiên đến vùng mục tiêu bão hòa thấp (85% -89%) hoặc khoảng từ 91% đến 95%. [5] Tỷ lệ mắc ROP nặng gấp đôi ở trẻ sơ sinh được phân ngẫu nhiên vào nhóm bão hòa cao, và tỷ lệ mắc BPD, được định nghĩa là oxy bổ sung ở 36 tuần, cũng cao hơn đáng kể ở nhóm độ bão hòa cao. Một phát hiện không mong muốn và đáng lo ngại của thử nghiệm này là tử vong tăng lên ở trẻ sơ sinh được phân ngẫu nhiên vào nhóm độ bão hòa thấp hơn (điều chỉnh nguy cơ tương đối 1,27, khoảng tin cậy 95% 1,01-1,60). Cũng có thêm bằng chứng cho thấy rằng tiếp xúc với oxy cao có thể liên quan đến tổn thương hệ thần kinh trung ương được đặc trưng bởi sự gia tăng apoptosis của tế bào thần kinh ở động vật thí nghiệm và các tổn thương chất trắng ở trẻ sơ sinh non tháng. [1,6]
Do đó, các nhà sơ sinh học phải đối mặt với một nhiệm vụ khó khăn trong việc cân bằng nguy cơ ôxy quá ít so với việc sử dụng oxy quá mức ở trẻ sơ sinh non tháng. Oxy không đủ có thể làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh, gây ra các thay đổi trong mạch máu phổi, và làm suy giảm tăng trưởng, và cũng có thể làm tăng tỷ lệ tử vong. Mặt khác, quá nhiều oxy làm tăng nguy cơ thương tổn phổi và BPD, tổn thương võng mạc và ROP, và cũng có thể gây thương tích CNS. Rất khó để tìm ra sự cân bằng giữa 2 thái cực này và không rõ mục tiêu oxy hóa phù hợp nhất cho trẻ sơ sinh ở các giai đoạn trưởng thành khác nhau. Vì lý do này, có nhiều thay đổi về mục tiêu oxy hóa ở các đơn vị sơ sinh trên khắp thế giới. Tình trạng này được minh họa bởi Tin và Wariyar, người đã khảo sát 100 trung tâm tại Anh và cho thấy sự khác biệt lớn trong các thiết lập báo động bão hòa oxy cao và thấp được sử dụng trong các cơ sở khác nhau. Giá trị cảnh báo bão hòa cao dao động từ 92% đến 100% trong khi mức báo động thấp dao động từ 75% đến 95%. Cũng có một sự khác biệt lớn giữa các trung tâm về ngưỡng bão hòa được sử dụng để bổ sung oxy ở trẻ sơ sinh bị BPD, như được báo cáo trong cuộc khảo sát gần 200 trung tâm sơ sinh. Các ngưỡng bão hòa dao động từ 85% đến 96% [8].
Các BS chăm sóc thường xuyên quan tâm nhiều hơn đến những ảnh hưởng của tình trạng thiếu oxy hơn so với tăng oxy, và do đó trẻ sơ sinh sớm thường nhận được nhiều oxy hơn mức cần thiết để duy trì oxy hóa đầy đủ. Điều này trở nên rõ ràng khi so sánh tỷ lệ mắc BPD ở các trung tâm khác nhau của National Institute of Child Health and Human Development Network, được xác định bằng cách sử dụng oxy lâm sàng ở tuần thai 36 tuần so với điều đó được xác định bởi một thử nghiệm sinh lý nhằm xác định cảm hứng thực sự nồng độ oxy cần thiết để duy trì độ bão hòa oxy trên 90%. Ở hầu hết các cơ sở, trẻ sơ sinh nhận được oxy nhiều hơn cần thiết để duy trì độ bão hòa oxy chấp nhận được. [9] Sự khác biệt trong mức độ lo ngại về thiếu oxy máu và tăng oxy máu đã được quan sát thấy trong một nghiên cứu nhằm mục đích chủ yếu nhằm đánh giá một hệ thống máy tính để quản lý máy thở. Các nhà nghiên cứu này quan sát thấy rằng nhân viên lâm sàng có nhiều khả năng đáp ứng các điều kiện chính xác dẫn đến tình trạng thiếu oxy máu cao hơn những người dẫn đến chứng tăng oxy máu. [10]
THEO DÕI OXYGEN HÓA LIÊN TỤC
Đo áp lực oxy động mạch (PaO2) được coi là tiêu chuẩn vàng để xác định tính thích hợp của oxy hóa. Kỹ thuật này đòi hỏi catheter xâm lấn thường được sử dụng trong giai đoạn cấp tính của suy hô hấp nhưng ít khi vượt ra ngoài thời kỳ đó. Sau đó, lấy mẫu gián đoạn có thể được sử dụng để xác định tình trạng oxy hóa, nhưng đây chỉ là một cái nhìn nhanh và cung cấp thông tin hạn chế về sự ổn định oxy hóa. Phép đo độ bão hòa (SpO2) cung cấp thông tin liên tục về oxy hóa không xâm lấn, và bây giờ là một phần của tiêu chuẩn chăm sóc trẻ sơ sinh được bổ sung oxy.
Trước khi SpO2 được đưa vào chăm sóc tích cực ở trẻ sơ sinh, điều chỉnh FiO2 và các cài đặt máy thở đã thực hiện, cố gắng duy trì PaO2 giữa 50 và 80 mmHg. Với việc áp dụng SpO2, sự điều chỉnh cài đặt máy thở được hướng dẫn bởi các giá trị bão hòa thu được bằng phương pháp giám sát không xâm lấn đơn giản này. Hầu hết các nghiên cứu ban đầu cho thấy mối quan hệ chặt chẽ giữa SpO2 và PaO2, cho thấy rằng nếu trẻ được giữ với SpO2 giữa 85% và 95%, khả năng có PaO2 < 40 hoặc > 80 mmHg là nhỏ. Tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng gần đây [11,12] cho thấy mặc dù hầu hết các giá trị SpO2 giữa 85% và 95% đều có liên quan với các giá trị PaO2 giữa 40 và 80 mmHg, có một số lượng PaO2 đáng kể nằm ngoài phạm vi này. Nghiên cứu được công bố gần đây theo đó các giá trị SpO2 so với độ bão hòa thực tế được đo bằng Co-oximeter bằng mẫu máu động mạch, cho thấy một sự đánh giá quá mức bão hòa đáng kể bằng phép đo SpO2. Sự chênh lệch này nổi bật hơn khi giá trị độ bão hòa giảm xuống dưới 90%. Phát hiện này được quan tâm, bởi vì nếu trên thực tế đo SpO2 các giá trị bão hòa thấp có thể gây nguy cơ cao về thiếu oxy máu trừ khi có mối tương quan định kỳ với SpO2 với các phép đo PaO2. Do những tác động nghiêm trọng của giới hạn này, nên những quan sát này cần được khẳng định trong các nghiên cứu tiền cứu lớn hơn và có kiểm soát tốt.
GIỚI HẠN CỦA VIỆC GIỮ OXYGEN HÓA THEO MỤC TIÊU ĐẶT TRƯỚC
Trong bối cảnh lâm sàng, rất khó để duy trì trẻ sơ sinh trong mục tiêu oxy hoá được xác định trước. Một nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu bao gồm 14 trung tâm sử dụng các mục tiêu bão hòa xác định lâm sàng khác nhau cho thấy trung bình, trẻ sơ sinh ở các trung tâm này đã đạt ít hơn 50% thời gian trong mục tiêu oxy hóa được xác định trước. [14] Trung bình 16% thời gian dưới mục tiêu và 36% thời gian trên mức mục tiêu. Sự thay đổi giữa các bệnh viện trong thời gian trên mục tiêu là đáng chú ý, và dao động từ 5% đến 90%, trong khi thời gian trong mục tiêu dao động từ 6% đến 75%, và thời gian dưới mục tiêu dao động từ 0% đến 47%. Hiệu quả trong việc giữ trẻ trong một mục tiêu là phụ thuộc vào từng đơn vị, và phụ thuộc nhiều yếu tố, nó có thể liên quan một phần đến các đáp ứng về sinh lý ngắn hạn có thể gây ra bởi các mục tiêu oxy hóa khác nhau. Trẻ sơ sinh bị bệnh phổi mãn tính có nhiều giai đoạn giảm oxy hơn khi mức độ bão hòa của chúng được nhắm mục tiêu từ 87% đến 91% so với khi mục tiêu là 94% đến 96%. [15] Các kết quả tương tự được mô tả gần đây trong một phân nhóm trẻ sơ sinh từ thử nghiệm SUPPORT, cho thấy rằng trẻ sơ sinh được chọn ngẫu nhiên với mục tiêu bão hòa từ 85% đến 89% có số lượng các giai đoạn thiếu oxy máu cao hơn đáng kể so với các đối tượng ở mức cao hơn, giữa 91% và 95 %. Số lượng các sự kiện thiếu oxy sau 80 ngày đã tăng gấp đôi ở trẻ sơ sinh được duy trì ở mức độ bão hòa thấp hơn. [16]
Như đã đề cập ở trên, một trong những vấn đề chính trong việc giữ trẻ sơ sinh trong phạm vi mong muốn là sự dao động liên tục của oxy hóa đòi hỏi sự hiện diện liên tục và các thiết lập báo động chặt chẽ. Những dao động này gây báo động thường xuyên có thể dẫn đến việc mất nhạy cảm (desensitization) của nhân viên. Cũng rất khó để truyền đạt một thông điệp mạnh mẽ đến các nhân viên về tầm quan trọng của việc giữ đúng các mục tiêu, bởi vì các bằng chứng về những tác động có hại của sự biến động ngắn hạn về oxy hóa không đủ mạnh.
Đối với trẻ sơ sinh non tháng đang hỗ trợ hô hấp với dao động oxy hóa do thay đổi thông khí, khả năng giữ bệnh nhân trong một mục tiêu oxy hóa định trước rất khó. Trong chăm sóc lâm sàng thông thường, đáp ứng phổ biến nhất từ nhân viên khi thiếu oxy máu là tăng FiO2. Mặc dù điều này có thể giúp đảo ngược các giai đoạn thiếu oxy máu nhưng không phải là phản ứng hiệu quả nhất nếu thiếu oxy máu là do giảm thông khí sau khi bệnh nhân kích động hoặc bất kỳ tình trạng nào khác làm giảm thông khí, như tắc nghẽn đường thở. [17-19] Do đó, việc tăng FiO2 một mình không phải là sự can thiệp thích hợp nhất để điều trị thiếu oxy máu. Sự can thiệp chính xác có thể yêu cầu nhân viên lâm sàng đánh giá những bệnh nhân này và thực hiện hành động hiệu quả nhất dựa trên sự xáo trộn trong sinh lý học. Sự can thiệp như vậy có thể bao gồm các thay đổi trong cài đặt máy thở, hút sạch đường thở, sửa tư thế trẻ sơ sinh …
Giữ cho những trẻ sơ sinh này ở mức bão hòa oxy cao hơn làm giảm số đợt thiếu oxy máu, đó là lý do tại sao các y tá hoặc nhân viên điều trị hô hấp thường chịu mức bão hòa cao hơn mức cần thiết. Kịch bản này là rõ ràng trong thử nghiệm SUPPORT, trong đó mức bão hòa oxy trung bình cho các nhóm cao hơn rất nhiều so với các mục tiêu dự kiến. Trên thực tế, giá trị trung vị của sự phân bố bão hòa cho nhóm mục tiêu thấp gần với phạm vi cao hơn mục tiêu dự kiến. [5]
CÓ THỂ LÀM GÌ ĐỂ CẢI THIỆN VIỆC DUY TRÌ CÁC MỤC TIÊU OXY HOÁ?
Thách thức trong việc duy trì các mục tiêu oxy phụ thuộc vào sự bất ổn của mỗi trẻ sơ sinh và các cơ chế của các giai đoạn thiếu oxy máu. Thành công của nó là phụ thuộc vào điều kiện sẵn có, giáo dục, và thái độ của nhân viên y tế và điều dưỡng. Một quan sát thú vị đã được công bố gần đây cho thấy tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân cao hơn đã tạo ra sự kiểm soát tốt hơn và tỉ lệ nằm trong đích oxy hóa trong thời gian quan sát cao hơn so với các đơn vị nơi mà tỉ lệ điều dưỡng/bệnh nhân thấp hơn. [20]
Điều thú vị là sự cải thiện trong việc duy trì các mục tiêu oxy chủ yếu là do giảm tần suất tăng oxy máu. Hơn nữa, bệnh nhân ở NICU, nơi có tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân nhân thấp (1: 3) đã có thời gian nhiều hơn trong tình trạng tăng oxy máu, nhưng ít thời gian trong tình trạng thiếu oxy máu. Phát hiện này minh họa những gì xảy ra ở hầu hết các NICUs khi điều dưỡng cạnh giường không có đủ thời gian để liên tục theo dõi oxy hóa; trẻ sơ sinh được đặt trên FiO2 cao hơn mức cần thiết, dẫn đến tăng oxy máu nhưng đồng thời ít bị thiếu oxy máu.
Việc sử dụng báo động có sẵn trong máy đo SpO2 là một bước hiệu quả khác để cải thiện việc duy trì các mục tiêu oxy hóa. Ở hầu hết các trung tâm, các báo động thường được thiết lập ở phạm vi rộng hơn so với các mục tiêu oxy thực tế nhằm giảm số lượng báo động và giảm tối đa sự mất nhạy cảm của nhân viên để báo động quá thường xuyên. Tuy nhiên, có bằng chứng rõ ràng cho thấy ở các trung tâm có cài đặt báo động chặt chẽ hơn, tỷ lệ thời gian trong mục tiêu cao hơn so với các đơn vị có cài đặt báo động rộng hơn [14]; điều này chủ yếu là do tăng oxy máu ít hơn, khi cài đặt chặt chẽ hơn. Do đó, để đạt được mục tiêu oxy hóa tốt hơn, nên đặt báo động càng gần phạm vi đích càng tốt, bởi vì nhân viên lâm sàng có thể đáp ứng tốt hơn các báo động so với các giá trị bão hòa thực tế. Điều này đặc biệt đúng khi có tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân thấp và điều dưỡng không thể liên tục ở bên giường bệnh.
Như đã đề cập ở trên, việc đào tạo, động lực và sự chú ý của nhân viên lâm sàng đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì oxy hóa đầy đủ. Những cải tiến đáng kể trong việc duy trì các mục tiêu oxy hóa đã được báo cáo sau những can thiệp giáo dục cụ thể cùng với sự phát triển của các quy trình. [21] Việc duy trì các mục tiêu oxy hóa đầy đủ có thể bị cản trở bởi sự truyền thông không đầy đủ các chính sách của đơn vị, cũng như những thành kiến cá nhân. Một cuộc khảo sát mới đây của các điều dưỡng NICU ở Hoa Kỳ cho thấy 36% trong số họ không biết hoặc không biết chính sách của trung tâm về báo động bão hòa oxy trong khi chỉ có 42% trong số họ biết về chính sách của trung tâm và có thể xác định phạm vi báo động chính xác. [22]
Một vấn đề khác cũng có thể giới hạn hiệu quả của nhân viên trong việc duy trì các phạm vi bão hòa oxy đích là thiếu hướng dẫn chuẩn độ oxy cụ thể. Trong khi một mặt, nhân viên được yêu cầu giữ mức bão hòa ở một phạm vi nhất định, mặt khác ít có hướng dẫn về đáp ứng về thời gian và cường độ của sự thay đổi FiO2 ảnh hưởng đến các giai đoạn thiếu oxy máu hoặc tăng oxy máu.
Đáp ứng với tình trạng thiếu oxy máu rất khác nhau giữa các trung tâm và người chăm sóc. Sự thay đổi cấp tính trong oxy hóa thường liên quan đến sự thay đổi trong thông khí. Do đó, điều chỉnh FiO2 nên được đi kèm với việc xác minh tính đầy đủ của thông khí. Mặc dù hầu hết các máy thở sơ sinh cho phép các bác sĩ lâm sàng xác định được sự thay đổi về thông khí, các nhân viên điều dưỡng hiếm khi sử dụng các chức năng này.
Vì hầu hết các giai đoạn thiếu oxy máu liên quan đến sự kích động, giảm dung tích cặn chức năng và giảm thông khí, các tác giả đánh giá ảnh hưởng của việc sử dụng phương thức thở mục tiêu thể tích ở trẻ sơ sinh bị thiếu oxy máu thường xuyên. Chiến lược nhắm mục tiêu theo thể tích làm giảm đáng kể thời gian các giai đoạn thiếu oxy máu và thời gian ở các giá trị bão hòa thấp khi so sánh với thông khí mục tiêu áp lực. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi phải nhắm mục tiêu một thể tích hơi cao hơn so với trẻ sơ sinh yêu cầu bình thường. [23]
Một số nhóm các nhà nghiên cứu đã phát triển các hệ thống tự động có thể thực hiện nhiệm vụ lặp đi lặp lại này mà không cần phải có sự hiện diện của một điều dưỡng hoặc chuyên gia trị liệu về hô hấp bên cạnh. Tất cả các hệ thống này đã đạt được sự cải thiện đáng kể về thời gian trong mục tiêu khi so sánh với điều khiển bằng tay. [24-32] Như đã mong đợi, lợi thế này nổi bật hơn khi các hệ thống tự động được so sánh với chăm sóc thông thường hơn là các nghiên cứu có điều dưỡng chuyên nghiệp ở cạnh giường.
Một trong những hệ thống này đã được phát triển tại Đại học Miami, và đã được đánh giá trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên mù đội, đa trung tâm ở những trẻ sơ sinh trải qua các giai đoạn giảm thiếu oxy máu thường xuyên. [33] Những trẻ sơ sinh này có tuổi thai trung bình 25 tuần và khoảng 4 tuần tuổi. Hệ thống tự động được so sánh với chăm sóc lâm sàng chuẩn trong thời gian nghiên cứu 24 giờ. Trong cả hai giai đoạn, bằng tay hoặc tự động, mục tiêu bão hòa là 87% đến 93%. cho thấy một bản ghi của các phần của FiO2 và SpO2 ở trẻ sơ sinh trong quá trình tự động kiểm soát và sau đó là điều chỉnh thủ công FiO2. Trong khi kiểm soát bằng tay, rõ ràng là các nhân viên đáp ứng với sự tăng FiO2 chủ yếu là các giai đoạn bệnh nhân bị thiếu oxy máu nặng nhất, nhưng trẻ sơ sinh thường bị bỏ với FiO2 quá mức dẫn đến độ bão hòa gần 100%. Ngược lại, trong quá trình điều khiển tự động, FiO2 cơ bản đã được điều chỉnh liên tục để tránh tăng oxy máu. Tuy nhiên, điều này đã được đi kèm với nhiều giai đoạn giảm oxy máu. Các giai đoạn này nói chung ít nghiêm trọng hơn và thời gian ngắn hơn so với những người được quan sát trong thời gian kiểm soát bằng tay.
Bảng 1 cho thấy tỷ lệ thời gian dành cho các khoảng bão hòa khác nhau trong thời gian kiểm soát tự động và bằng tay. Đã có sự gia tăng đáng kể về thời gian trong mục tiêu trong thời gian tự động, và điều này chủ yếu là do giảm thời gian với độ bão hòa trên 93% và đặc biệt là trên 98%. Mặt khác, có một tỷ lệ lớn hơn thời gian giữa SpO2 80% và 86%, xảy ra bởi vì trong thời gian tự động đã có một sự giảm FiO2 và một sự thay đổi SpO2 hướng tới trung tâm của phạm vi đích. Sự thay đổi này, không xảy ra trong quá trình điều khiển bằng tay, làm tăng khả năng bão hòa dưới dải mục tiêu. Tình huống này chỉ giới hạn trong dao động ngay dưới dải giá trị mục tiêu, trong khi thời gian với SpO2 dưới 80% hoặc 75% tương tự giữa thời gian tự động và thủ công. Như đã đề cập trước đó, hệ thống tự động làm giảm FiO2 đến điểm mà SpO2 vẫn ở gần phạm vi đích trung bình, trong khi nhân viên lâm sàng thường giữ độ bão hòa gần với giới hạn trên của dải SpO2 mục tiêu. Sự gia tăng tự động của FiO2, mặc dù hiệu quả hạn chế trong việc cắt bỏ các giai đoạn giảm oxy máu, làm suy yếu mức độ nghiêm trọng và thời gian của chúng, như thể hiện qua sự suy giảm về số lượng các giai đoạn giảm thiếu oxy máu với độ bão hòa dưới 75% trong hơn một phút hoặc dưới 85% trong hơn 2 phút.
Dựa trên những kết quả này, có thể kết luận rằng tự động hóa việc kiểm soát FiO2 có thể cải thiện việc duy trì mục tiêu SpO2 và giảm tỉ lệ tăng oxy máu, kèm theo giảm FiO2 (và mức bão hòa cơ bản) và sự gia tăng số lượng dao động hơi thấp hơn mục tiêu một chút. Theo dự kiến, tự động hóa sẽ làm giảm đáng kể khối lượng công việc của nhân viên điều dưỡng, cho phép họ dành thời gian này cho các nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân khác.
Ưu điểm của các hệ thống tự động đối với kiểm soát bằng tay phụ thuộc vào hiệu quả của việc chăm sóc tiêu chuẩn. Trong các đơn vị có tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân thuận lợi và điều dưỡng có thể ở hầu hết thời gian, lợi ích của hệ thống tự động có thể thấp hơn nếu sử dụng trong các đơn vị có tỷ số điều dưỡng/bệnh nhân thấp hơn, thời gian để điều dưỡng để thực hiện các điều chỉnh thường xuyên cần thiết để duy trì bão hòa oxy trong phạm vi.
Điều quan trọng là một số hạn chế tiềm năng của hệ thống tự động được đề cập. Có lẽ điều quan trọng nhất là tương tự như điều khiển bằng tay, độ tin cậy của bất kỳ hệ thống nào phụ thuộc vào độ chính xác của tín hiệu SpO2. Tự động hóa có thể tạo ra oxy hóa nhiều hơn vì FiO2 được điều chỉnh mỗi khi giá trị bão hòa dao động ngoài phạm vi, trong khi điều dưỡng có khuynh hướng chấp nhận giai đoạn tăng oxy máu hoặc giảm oxy máu với hy vọng rằng nó sẽ tự động đảo ngược.
Cũng rất quan trọng là phản ứng của BS là phù hợp với cơ chế đặc hiệu gây ra thiếu oxy máu. Một điều dưỡng ở cạnh giường có nhiều khả năng xác định cơ chế và xác định phản ứng hiệu quả nhất so với hệ thống tự động, điều này sẽ chỉ thay đổi FiO2. Việc xác định cơ chế dẫn đến tình trạng thiếu oxy máu do bác sĩ lâm sàng nên là tiêu chuẩn chăm sóc độc lập với việc sử dụng loại hệ thống tự động này. Phản ứng tự động trước đó chỉ nên ngăn ngừa tình trạng giảm oxy máu trầm trọng hơn cho đến khi xảy ra hành động khắc phục thích hợp và tiếp xúc với oxy bổ sung cao hơn sẽ giảm sau khi cơn thiếu oxy máu giảm.
Một hạn chế quan trọng của bất kỳ hệ thống tự động là nó có thể cung cấp cho một cảm giác sai lầm của sự tự tin cho nhân viên lâm sàng, có thể làm giảm sự chú ý của họ cho bệnh nhân và làm cho họ dựa quá nhiều vào hệ thống tự động. Mặc dù điều này vẫn còn mang tính đầu cơ, cẩn thận áp dụng bất kỳ hệ thống tự động nào cần được bảo đảm. Sự chăm sóc như vậy có thể đặc biệt quan trọng trong những trường hợp khi sự gia tăng tự động FiO2 có thể che giấu một sự suy giảm đáng kể trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Bất cứ sự gia tăng liên tục nào trong FiO2 trong quá trình điều khiển tự động đều phải được hệ thống tự động báo cáo và điều tra bởi người chăm sóc.
TÓM LƯỢC
Việc duy trì các mục tiêu bão hòa oxy là một công việc rất khó khăn và tẻ nhạt do tần suất thay đổi ôxy hóa, đặc biệt ở trẻ nhỏ được hỗ trợ hô hấp kéo dài. Trong khi các giai đoạn thiếu oxy máu thường liên quan đến sự thay đổi trong sinh lý học phổi thì tăng oxy máu luôn luôn được gây ra bởi FiO2 quá mức. Trẻ sơ sinh sẽ hiếm khi bị tăng oxy máu miễn là chúng hít thở không khí phòng. Rõ ràng là việc đạt được các mục tiêu về oxy hóa có thể được cải thiện nhờ tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân cao hơn và bằng việc đào tạo nhân viên cường độ cao. Các hệ thống kiểm soát tự động cũng có thể cải thiện việc duy trì mục tiêu, và điều này đạt được chủ yếu bằng cách giảm sự phơi nhiễm với tăng oxy máu. Lợi ích lâu dài và sự an toàn của chiến lược này vẫn chưa được xác định trong các thử nghiệm lâm sàng.
Hiện tại, độ bão hòa oxy lý tưởng cho trẻ sơ sinh không rõ ràng nhưng dựa trên kết quả của thử nghiệm SUPPORT và các báo cáo sơ bộ của thử nghiệm BOOST II, [34] điều quan trọng là phải tránh các giá trị bão hòa thấp do tăng tỷ lệ tử vong. Dựa trên bằng chứng này, hầu hết các bác sĩ lâm sàng ngày nay đang đề xuất độ bão hòa giữa 90% và 95% để đảm bảo việc oxy hóa đúng cách đồng thời tránh được tình trạng thiếu oxy máu và tăng oxy máu. Những kết quả này, cùng với dữ liệu sắp tới từ Nghiên cứu Oxy ở Úc, cần được xem xét kỹ lưỡng khi quyết định mục tiêu về oxy ở trẻ sơ sinh cực kỳ non. Nó cũng rất quan trọng để đánh giá những ảnh hưởng lâu dài của các chiến lược quản lý ôxy khác nhau và xác định xem trẻ sơ sinh có tuổi thai hoặc sau sinh khác nhau có yêu cầu khác nhau hay không.
