Laser và các thiết bị tương tá»± trong Ä‘iá»u trị mụn trứng cá Ä‘á»

Giá»›i thiệu các phương pháp Ä‘iá»u trị mụn trứng cá Ä‘á»

Các thuốc bôi và thuốc uống Ä‘iá»u trị được giá»›i thiệu trong chương trước đã được chứng minh là có giá trị quan trá»ng trong Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá Ä‘á». Tuy nhiên, cải thiện lâm sàng, tuy nhiên, thưá»ng biểu hiện rõ ràng nhất trong tổn thương viêm liên quan đến bệnh, bao gồm cả mụn đỠvà mụn má»§, trong khi tác dụng cá»§a các tác nhân này trên ban đỠvà đặc biệt là giãn mao mạch có xu hướng bị hạn chế nhiá»u nhất. Mặt khác, laser và các thiết bị tương tá»± có thể đạt được những cải thiện đáng kể ở những tổn thương sau này, do đó nâng cao chất lượng cuá»™c sống ở bệnh nhân trứng cá Ä‘á», đặc biệt là những ngưá»i bị trứng cá đỠgiãn mao mạch (Tan & Tope 2004).

Chương này sẽ thảo luận vá» các quy trình quang hóa hiện Ä‘ang được sá»­ dụng cho Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá Ä‘á». Ngoài ra, các phương pháp má»›i hÆ¡n hiện Ä‘ang được nghiên cứu cho tình trạng này cÅ©ng sẽ được giá»›i thiệu.

Nội dung chính và cơ chế hoạt động của laser trị mụn trứng cá

Mặc dù các tổn thương mạch máu là mục tiêu cá»§a phương pháp Ä‘iá»u trị laser kể từ khi được giá»›i thiệu trong khoa há»c y tế, nhưng các thá»§ tục ban đầu đầy biến chứng, chẳng hạn như sẹo và chứng loạn sắc tố thứ phát đến hoại tá»­ đông không đặc trưng cá»§a lá»›p hạ bì bá» mặt. Các phương pháp Ä‘iá»u trị cuối cùng đã được tiên tiến hóa bởi sá»± phát triển lý thuyết vá» quá trình quang nhiệt chá»n lá»c (Anderson & Parrish 1983). Theo lý thuyết này, chùm sáng có thể nhắm đến má»™t nhóm mang màu cụ thể trong da vá»›i thiệt hại tối thiểu cho các cấu trúc xung quanh thông qua lá»±a chá»n bước sóng thích hợp, thá»i lượng xung và mật độ năng lượng. Theo cách này, thiệt hại ngoài dá»± kiến chấp xung quanh cấu trúc thông qua sá»± truyá»n nhiệt được giảm thiểu, cÅ©ng giảm thiểu nguy cÆ¡ để lại sẹo và các vấn đỠkhông mong muốn lâu dài khác. Các sá»­a đổi bổ sung cho lý thuyết, vì nó áp dụng cho các mục tiêu lá»›n hÆ¡n, như mạch máu, được kết hợp trong lý thuyết mở rá»™ng sau này cá»§a chá»n lá»c quang nhiệt (Altshuler et al. 2001).

Nhiá»…m sắc thể mô trong Ä‘iá»u trị ban đỠvà giãn mao mạch cá»§a bệnh trứng cá đỠlà oxyhemoglobin, trong đó có các cá»±c đại hấp thụ ánh sáng chính ở bước sóng 418nm, 542nm, và 577nm, vá»›i dải hấp thụ rá»™ng phụ từ khoảng 800 đến 1100nm (hình 61 trang sau). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong khi hấp thụ ánh sáng cá»§a huyết sắc tố thì cao nhất ở bước sóng 418nm, thâm nhập vào lá»›p hạ bì bằng bước sóng ngắn này thì không đủ để ảnh hưởng đến mạch máu da. Bởi vì các photon ánh sáng được hấp thụ bởi phân tá»­ oxyhemoglobin, năng lượng Ä‘iện từ được chuyển thành nhiệt.

Nhiệt sau đó lan truyá»n đến các tế bào hồng cầu và sau đó, đến thành mạch máu. Thành mạch nóng đủ sẽ dẫn đến phá há»§y đông máu cho lá»›p đệm mạch máu, sá»± đóng khoang, và sá»± tái hấp thu cuối cùng cá»§a mạch. Năng lượng nhiệt bị giá»›i hạn trong mục tiêu và việc gây thương tích cho lá»›p hạ bì xung quanh được giảm thiểu khi thá»i gian xung cá»§a chùm tia laser, còn được gá»i là chiá»u rá»™ng xung, bằng hoặc ngắn hÆ¡n thá»i gian giãn nhiệt (TRT) cá»§a mục tiêu. TRT là thá»i gian cần thiết cho mục tiêu để làm mát đến 1 / e lần năng lượng truyá»n, hoặc bằng khoảng 63%. TRT tá»· lệ thuận vá»›i bình phương đưá»ng kính mục tiêu. TRT cá»§a mạch máu, tính bằng giây, có thể được ước tính bằng bình phương đưá»ng kính cá»§a nó, tính bằng cm. Do đó, 1 mm (hoặc 0,1 cm) giãn mao mạch có TRT khoảng 10 ms (0,01 giây). Thá»i gian xung dài hÆ¡n TRT cá»§a mục tiêu sẽ dẫn đến rò rỉ nhiệt từ mục tiêu và có thể gây thiệt hại cho các mô xung quanh.

Má»™t nguồn phá há»§y phụ khác trong phương pháp Ä‘iá»u trị là melanin, cÅ©ng hấp thụ ánh sáng trong các phần nhìn thấy và cận hồng ngoại cá»§a Hình 61. Quang phổ hấp thụ cá»§a oxyhemoglobin. phổ Ä‘iện từ. Như vậy, cả biểu bì và melanin nang đại diện cho má»™t nhóm mang màu cạnh tranh khi ban đỠda và giãn mao mạch Ä‘ang được Ä‘iá»u trị bằng laser và thiết bị quang há»c. Äây là má»™t cân nhắc quan trá»ng ở những ngưá»i có tông màu da tối hÆ¡n hoặc những ngưá»i có lông mặt. Vì vậy, các phương pháp khác nhau được sá»­ dụng để đạt được tính đặc hiệu lá»›n hÆ¡n cá»§a mục tiêu trong những trưá»ng hợp như vậy sẽ được bao phá»§ bằng hệ thống riêng lẻ.

Laser và các thiết bị tương tá»± laser được sá»­ dụng phổ biến nhất trong Ä‘iá»u trị liên quan đến chứng ban đỠvà giãn mao mạch cá»§a bệnh trứng cá đỠbao gồm laser nhuá»™m xung dài (PDL) và nguồn sáng xung mạnh (IPL). Ngoài ra, laser kali Titanyl phosphate (KTP) có bước sóng 532nm và laser 1064-nm

Hình 61. Quang phổ hấp thụ của oxyhemoglobin.
Hình 61. Quang phổ hấp thụ của oxyhemoglobin.

Neodymium: yttrium–aluminum–garnet (Nd:YAG) cÅ©ng thưá»ng xuyên được sá»­ dụng cho chỉ định này. Những hệ thống này sẽ được kiểm tra chuyên sâu.

Chăm sóc trước phẫu thuật bằng laser

Nói chung, Ä‘iá»u trị trứng cá đỠbằng laser và ánh sáng được dung nạp tốt vá»›i sá»± chuẩn bị tương đối ít trước phẫu thuật. Vì trang Ä‘iểm có thể vừa phản xạ vừa hấp thụ bước sóng khác nhau cá»§a ánh sáng, Ä‘iá»u bắt buá»™c là bệnh nhân cần loại bá» tất cả các lá»›p trang Ä‘iểm và sản phẩm trên mặt khác trước khi làm thá»§ tục. Hầu hết bệnh nhân Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá đỠkhông cầngây tê tại chỗđể kiểmsoát cÆ¡nÄ‘au. Như sẽ được thảo luận dưới đây, làm mát biểu bì trong quá trình làm giảm khó chịu cá»§a bệnh nhân. Ngoài ra, gây tê tại chá»— gây ra co mạch, dẫn đến mất nhóm mô mang màu. Tuy nhiên, má»™t loại kem gây tê tại chá»—, chẳng hạn như há»—n hợp thuốc bôi 2,5% lidocaine và 2,5% prilocaine, hoặc phong bế thần kinh khu vá»±c có thể được sá»­ dụng cho bệnh nhân nhạy cảm.

Cuối cùng, như đã đỠcập ở trên, melanin đại diện cho má»™t nhóm mang màu cạnh tranh khi bệnh trứng cá đỠđang được Ä‘iá»u trị bằng laser và hệ thống ánh sáng. Äiá»u này bao gồm melanin võng mạc, do đó bắt buá»™c phải có kính bảo vệ đặc biệt cho cả bệnh nhân và nhân viên há»— trợ.

Laser xung nhuộm màu

Laser xung nhuá»™m (PDL) là laser đầu tiên được thiết kế phù hợp vá»›i lý thuyết chá»n lá»c quang nhiệt và được giá»›i thiệu vào năm 1986. Hệ thống ban đầu phát ra ánh sáng có bước sóng 577nm, do đó tương ứng vá»›i má»™t trong những đỉnh hấp thụ oxyhemoglobin chính. Sau đó, bước sóng được tăng lên tá»›i 585nm và sau đó, lên 595nm để tăng sá»± xâm nhập qua da mà không có tác động đáng kể đến chá»n lá»c mạch máu.

Cả hai bước sóng này hiện Ä‘ang được sá»­ dụng trong rất nhiá»u hệ thống có sẵn hiện nay (Bảng 10). Äiá»u quan trá»ng, bước sóng dài hÆ¡n (595nm) thì hấp thụ oxyhemoglobin tương đối thấp hÆ¡n so vá»›i bước sóng 585nm, do đó đòi há»i phải tăng mật độ năng lượng 20 – 50% (Tan&Tope 2004). PDL hiện đại nhất có thá»i lượng xung có thể Ä‘iá»u chỉnh lên đến 40 ms, cho phép Ä‘iá»u trị ban đỠvà giãn mao mạch cá»§a bệnh trứng cá Ä‘á». Thá»i lượng xung dài hÆ¡n cÅ©ng cho phép hiệu quả Ä‘iá»u trị giãn mao mạch mặt mà không xuất huyết, như sẽ được thảo luận dưới đây.

Kể từ nghiên cứu đầu tiên vá» việc sá»­ dụng PDL trong bệnh trứng cá đỠnăm 1991, má»™t số nghiên cứu bổ sung đã xác nhận tiện ích cá»§a laser cho chỉ định này, vá»›i sá»± cải thiện ban đỠđược ghi nhận lên đến 50% và giãn mao mạch lên đến 75% sau má»™t đến ba buổi Ä‘iá»u trị (Clark và cá»™ng sá»± 2002; Lowe et al. 1991; Tan et al. 2004). Ngoài ra, giảm đáng kể tá»· lệ đỠbừng, cÅ©ng như nhạy cảm da vá»›i axit lactic, cÅ©ng đã được ghi nhận (Clark et al. 2002; Lonne-Rahm et al. 2004; Tân & Tope 2004). Tuy nhiên, má»™t số tác dụng phụ đã được ghi nhận trong các nghiên cứu này, nghiêm trá»ng nhất là ban xuất huyết xảy ra trong tất cả các bệnh nhân Ä‘iá»u trị. Ban xuất huyết có thể kéo dài từ 5 đến 10 ngày và có thể lãng phí thá»i gian đáng kể cho bệnh nhân. Ngoài ra, tăng sắc tố và tróc da xảy ra ở má»™t số lượng lá»›n bệnh nhân, trong khi các trưá»ng hợp sẹo lõm rất hiếm (Clark et al. 2002; Tan et al. 2004).

Má»™t số tiến bá»™ đã được thá»±c hiện để cải thiện sá»± an toàn và khả năng dung nạp cá»§a phương pháp Ä‘iá»u trị PDL cho bệnh trứng cá Ä‘á». Äầu tiên, liá»u ‘subpurpuric’ (đạt được vá»›i thá»i lượng xung dài hÆ¡n 6 – 10 ms và mật độ năng lượng thấp hÆ¡n) được giá»›i thiệu. Những cài đặt này gây ra ban xuất huyết ngay lập tức, thá»i gian ngắn do đông máu ná»™i mạch, nhưng ban xuất huyết không kéo dài hÆ¡n vài giây, cho thấy thiếu sá»± vỡ thành mạch máu. Xung thưá»ng được phân phối vá»›i 50% chồng lên nhau để ngăn chặn sá»± xuất hiện giống như tổ ong hoặc mắt lưới. Mặc dù liá»u subpurpuric ít hiệu quả hÆ¡n so vá»›i thiết lập truyá»n thống, nhưng sá»± thanh thải mạch máu có thể được cải thiện vá»›i xung xếp chồng (Iyer & Fitzpatrick 2005; Rohrer et al. 2004). Khi sá»­ dụng kỹ thuật này, ba đến bốn xung xếp chồng lên nhau được phân phối trên cùng má»™t khu vá»±c.

Do đó, cải thiện đáng kể các triệu chứng bệnh trứng cá đỠvà dấu hiệu đã được báo cáo sau má»™t buổi Ä‘iá»u trị vá»›i các thiết lập subpurpuric (Jasim et al. 2004); Tuy nhiên, trong thá»±c tế, chúng tôi thấy rằng má»™t cần nhiá»u buổi trị liệu hÆ¡n, thưá»ng từ hai đến sáu buổi cứ sau 4 – 6 tuần là cần thiết ở hầu hết bệnh nhân. Cần lưu ý rằng, để phù hợp vá»›i lý thuyết vá» quá trình quang nhiệt chá»n lá»c, thá»i lượng xung dài hÆ¡n cho mạch máu cần ít thá»i gian hÆ¡n để tản nhiệt ra các mô xung quanh và do đó loại bỠđông máu. Do đó, triệu chứng ban đỠcá»§a bệnh trứng cá Ä‘á», được cho là có liên quan đến sá»± hiện diện cá»§a nhiá»u mạch nhá», có thể yêu cầu thá»i lượng xung ngắn hÆ¡n và do đó, dẫn đến tá»· lệ mắc bệnh ban xuất huyết cao hÆ¡n (Bernstein & Kligman 2008).

Cải tiến thứ hai vá» PDL truyá»n thống là làm mát biểu bì, thưá»ng được cung cấp như phun lạnh hoặc không khí lạnh. Làm mát biểu bì có ba mục đích chính: (1) bảo vệ biểu bì, dẫn đến tá»· lệ các tác dụng phụ thấp hÆ¡n, đặc biệt là đối vối các tông màu da tối hÆ¡n; (2) phân phối an toàn mật độ năng lượng cao hÆ¡n đến các mạch mục tiêu; và (3)tác dụng gây mê trong quá trình phát xung laser. Kết quả cá»§a những cải tiến này là các biến chứng nghiêm trá»ng hoặc lâu dài từ Ä‘iá»u trị PDL cho bệnh trứng cá đỠbây giá» không phổ biến nữa. Ban đỠvà phù nhẹ đến trung bình được ghi nhận thưá»ng xuyên nhất, nhưng thưá»ng hết trong vòng vài giá». Má»™t gói gel mát hoặc đá đóng gói có thể được sá»­ dụng để rút ngắn thá»i gian cá»§a các di chứng này. Các mảng xuất huyết có thể xảy ra ngay cả ở liá»u subpurpuric và bệnh nhân nên được cảnh báo trước.

Thá»i gian cải thiện triệu chứng và các dấu hiệu bệnh trứng cá đỠsau Ä‘iá»u trị PDL chưa được nghiên cứu đầy đủ và chúng có nhiá»u thay đổi đáng kể. Trong má»™t nghiên cứu, ban đỠcòn lại trở nên tồi tệ Ä‘i xảy ra ở bất cứ khu vá»±c nào từ 6 tháng đến 52 tháng sau Ä‘iá»u trị bằng laser, tùy thuá»™c vào số lần Ä‘iá»u trị ban đầu (Tan et al. 2004). Thá»i gian cá»§a sá»± cải thiện cÅ©ng phụ thuá»™c vào tần suất tiếp xúc vá»›i các tác nhân cá»§a bệnh trứng cá đỠsau Ä‘iá»u trị.

Bảng 10. Các laser xung nhuá»™m hiện có sẵn trên thị trưá»ng
Bảng 10. Các laser xung nhuá»™m hiện có sẵn trên thị trưá»ng

Nguồn sáng cưá»ng độ cao

Ban đầu được giá»›i thiệu vá»›i sá»± hoài nghi do bản chất Ä‘a sắc và không kết hợp cá»§a ánh sáng phát ra, nguồn IPL được cho là vô giá trong việc Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá đỠ(62, 63). Nguồn IPL khác nhau trong đầu ra quang phổ cá»§a chúng, nhưng thưá»ng phát ra ánh sáng trong phạm vi 400 – 1400nm (Bảng 11). Äiá»u này cho phép thâm nhập sâu vào lá»›p hạ bì, do đó tác động sâu hÆ¡n mạch máu da. Ngoài ra, các hệ thống này là được trang bị vá»›i kích thước Ä‘iểm lá»›n, cho phép bao phá»§ nhanh chóng và hiệu quả các khu vá»±c Ä‘iá»u trị rá»™ng. Cuối cùng, hầu hết các hệ thống có tính năng làm mát tiếp xúc vá»›i đầu lạnh sapphire, bảo vệ biểu bì và gây tê.

Mặc dù má»—i đầu ra quang phổ cá»§a má»—i hệ thống riêng lẻ là độc quyá»n, như má»™t quy luật chung, hầu hết năng lượng được cung cấp bởi ánh sáng có bước sóng ngắn hÆ¡n, tương đối ít đầu ra vượt quá 1000 nm. Chá»n lá»c mạch máu sau đó có thể đạt được vá»›i việc sá»­ dụng các bá»™ lá»c cắt quang có sẵn trên hầu hết trong các hệ thống hiện đại. Những bá»™ lá»c này chặn đầu ra ánh sáng dưới má»™t bước sóng xác định. Như vậy, má»™t hệ thống có thể dá»… dàng Ä‘iá»u chỉnh cho các chỉ định lâm sàng và loại da khác nhau. Ngoài ra, thá»i gian biến xung cho phép ngưá»i trị liệu Ä‘iá»u chỉnh các cài đặt Ä‘iá»u trị dá»±a trên phạm vi giãn mạch máu ở bệnh nhân.

Nhiá»u nghiên cứu đã ghi nhận cải thiện an toàn và hiệu quả ở ban Ä‘á», giãn mạch máu và đỠbừng liên quan đến bệnh trứng cá đỠ(Angermeier 1999; Kawana et al. 2007; Mark và cá»™ng sá»±. 2003; Papageorgiou et al. 2008; Schroeter et al. 2005; Taub 2003). Mặc dù so sánh trá»±c tiếp kết quả thì khá khó khăn phần lá»›n là do sá»± khác biệt đáng kể giữa các hệ thống IPL riêng biệt, tuy nhiên, sá»± tương quan thiết yếu và dưỡng da ngá»c trai có thể được bắt nguồn từ các nghiên cứu như vậy. Hầu hết các bệnh nhân có loại da I – III không bị sạm được xá»­ lý an toàn bằng các bá»™ lá»c cắt 530 hoặc 560nm. Trong thá»±c tế, chúng tôi lưu ý tá»· lệ đáng kể cá»§a ban xuất huyết cục bá»™ do sá»­ dụng bá»™ lá»c 515nm. Bởi vì sá»± hấp thụ melanin giảm vá»›i tăng các bước sóng, việc sá»­ dụng bá»™ lá»c có bước sóng 590nm trở lên được ưa thích ở những bệnh nhân bị sạm da hoặc nhiá»u tổn thương sắc tố, chẳng hạn như tàn nhang hoặc nốt ruồi son xạm da. Những ngưá»i có tông màu da tối hÆ¡n nên được Ä‘iá»u trị bằng các bá»™ lá»c có bước sóng cao hÆ¡n, chẳng hạn như 640nm trở lên. Má»™t số hệ thống có thể được sá»­ dụng ở chế độ bắn xung hai hoặc ba. Äiá»u này cho phép tách má»™t xung dài thành nhiá»u xung ngắn hÆ¡n vá»›i khoảng cách thá»i gian giữa các xung có thể Ä‘iá»u chỉnh được.

Khoảng cách thá»i gian giữa các xung như vậy cho phép cung cấp năng lượng ánh sáng an toàn hÆ¡n trong trưá»ng hợp mật độ năng lượng cao hÆ¡n hoặc tông màu da tối hÆ¡n. Mật độ năng lượng không thể so sánh được trên các hệ thống IPL khác nhau; do đó, chúng tôi khuyên bạn nên đặt theo hướng dẫn sản xuất, thưá»ng có sẵn trong hình thức cài đặt trước hoặc thông qua các menu trên màn hình.

Sau má»™t chu trình Ä‘iá»u trị, thưá»ng là hai đến năm buổi má»—i 4 – 6 tuần, má»™t sá»± cải thiện 20 – 83% đối vá»›i ban đỠcá»§a bệnh trứng cá đỠvà 30 – 78% đối vá»›i chứng giãn mao mạch (Mark et al. 2003; Papageorgiou et al. 2008; Schroeter et al. 2005; Taub 2003) (64, 65). Tá»· lệ đỠbừng và tổn thương viêm cÅ©ng đã được ghi nhận là giảm (Taub 2003). HÆ¡n nữa, các nghiên cứu vá» lưu lượng máu qua da và đánh giá màu sắc khách quan đã chứng thá»±c sá»± cải thiện lâm sàng cho các triệu chứng và dấu hiệu cá»§a bệnh trứng cá đỠ(Kawana et al. 2007; Mark và cá»™ng sá»±. 2003).

Bảng 11. Các hệ thống chiếu sáng cưá»ng độ cao được dùng trong Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá đỠhiện có trên thị trưá»ng.
Bảng 11. Các hệ thống chiếu sáng cưá»ng độ cao được dùng trong Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá đỠhiện có trên thị trưá»ng.

Thá»i gian cá»§a  những tác dụng này đã được đánh giá trong má»™t số nghiên cứu và được báo cáo là ít nhất 6 tháng, đến hÆ¡n 3 năm, tùy thuá»™c vào nghiên cứu (Papageorgiou et al. 2008; Schroeter et al. 2005). Như các cuá»™c thảo luận ở trên vá» PDL, chúng tôi tin rằng độ lâu cá»§a sá»± cải thiện vá»›i phạm vị rá»™ng, phụ thuá»™c vào sá»± tiếp xúc liên tục cá»§a cá nhân vá»›i các tác nhân gây bệnh trứng cá Ä‘á».

Hình 62,63. Trứng cá đỠgiãn mạch. Hình 62, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 63, sau 5 buổi Ä‘iá»u trị bằng nguồn sáng cưá»ng độ cao.
Hình 62,63. Trứng cá đỠgiãn mạch. Hình 62, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 63, sau 5 buổi Ä‘iá»u trị bằng nguồn sáng cưá»ng độ cao.
Hình 64,65. Trứng cá đỠgiãn mạch. Hình 64, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 65, sau 5 buổi Ä‘iá»u tị bằng nguồn sáng cưá»ng độ cao, cho thấy sá»± cải thiện đáng kể cá»§a ban Ä‘á».
Hình 64,65. Trứng cá đỠgiãn mạch. Hình 64, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 65, sau 5 buổi Ä‘iá»u tị bằng nguồn sáng cưá»ng độ cao, cho thấy sá»± cải thiện đáng kể cá»§a ban Ä‘á».

Các tác dụng phụ liên quan đến việc sá»­ dụng các hệ thống IPL trong Ä‘iá»u trị bệnh trứng cá đỠthưá»ng nhẹ và ngắn. Ban đỠvà phù nhẹ là phổ biến và có thể kéo dài trong 2 – 3 ngày. Ban xuất huyết có thể xảy ra, nhưng phổ biến hÆ¡n vá»›i các bá»™ lá»c cắt bước sóng thấp hÆ¡n. Những dấu vết hình chữ nhật tương ứng vá»›i đầu IPL có thể trở nên rõ ràng ở những ngưá»i bị cháy nắng, da bị sạm nghiêm trá»ng, hoặc những ngưá»i có làn da sẫm màu. Cần phải thá»±c hiện thận trá»ng và các bá»™ lá»c cắt cao hÆ¡n, chế độ Ä‘a xung và tần số thấp hÆ¡n được gợi ý cho những bệnh nhân này. Mụn nước không phổ biến và đôi khi có thể là do lá»±a chá»n cài đặt tối ưu. Chúng thưá»ng tá»± khá»i mà không để lại di chứng vÄ©nh viá»…n và hiếm khi thay đổi kết cấu (Schroeter et al. 2005; Sperber et al. 2005). Cuối cùng, vì melanin nang hoạt động như má»™t nhóm mang màu cạnh tranh, Ä‘iá»u trị da nhiá»u lông, như vùng râu ở nam giá»›i, có thể dẫn đến mất lông tạm thá»i. Tác dụng không mong muốn này là do mức độ phù hợp đặc biệt trong quá trình Ä‘iá»u trị vá»›i thiết bị IPL, bởi hầu hết các hệ thống có kích thước Ä‘iểm lá»›n.

 LASER KTP VÀ ND: YAG

Trong khi những laser này đại diện cho phương thức Ä‘iá»u trị được thiết lập tốt cho các tổn thương mạch máu như giãn mao mạch mặt và tÄ©nh mạch chân, tương đối ít tài liệu đã được xuất bản vá» việc sá»­ dụng các laser cụ thể cho bệnh trứng cá Ä‘á».

Cốt lõi cá»§a cả hai loại laser này là Tinh thể Nd: YAG phát ra ánh sáng có bước sóng 1064nm (Bảng 12). Trong laser KTP, tinh thể kali Titanyl phốt phát sau đó được sá»­dụng để tăng gấp đôi tần số cá»§a ánh sáng, do đó giảm má»™t ná»­a bước sóng cá»§a nó xuống còn 532nm. Các ánh sáng xanh được tạo ra bởi laser KTP rất gần đỉnh hấp thụ oxyhemoglobin 542nm và do đó, được hấp thụ tốt. Ngược lại, ánh sáng hồng ngoại phát ra từ laser Nd: YAG nằm trong khoảng hấp thụ oxyhemoglobin rá»™ng nhưng tương đối thấp. Äiá»u này dẫn đến sá»± hấp thụ thấp hÆ¡n đáng kể, đòi há»i mật độ năng lượng cao hÆ¡n để đạt được hiệu quả lâm sàng đáng kể. Mặt khác, bước sóng dài hÆ¡n kết hợp vá»›i độ sâu thâm nhập ánh sáng lá»›n hÆ¡n nhiá»u vào lá»›p hạ bì, cho phép sá»± thanh thải cá»§a các mạch sâu hÆ¡n được cải thiện. Cả hai hệ thống Ä‘á»u có thể phát ra các xung dài cá»§a ánh sáng laser, dẫn đến sá»± nóng lên dần dần cá»§a các mạch máu mà không vỡ thành mạch và ban xuất huyết sau đó.

Giãn mao mạch mặt được cải thiện rất tốt hoặc tuyệt vá»i sau khi Ä‘iá»u trị bằng laser KTP đã được ghi nhận trong má»™t số nghiên cứu, vá»›i tá»· lệ thanh thải cao tá»›i 94%được báo cáo sau má»™t lần Ä‘iá»u trị (Cassuto và cá»™ng sá»± 2000; Clark và cá»™ng sá»± 2004). Tuy nhiên, theo kinh nghiệm cá»§a chúng tôi, nên thá»±c hiện má»™t vài buổi Ä‘iá»u trị (hai đến năm buổi) cứ sau 3 – 4 tuần là cần thiết để có kết quả tốt nhất (66, 67). Ngược lại, giãn mao mạch quanh nách thưá»ng kháng Ä‘iá»u trị hÆ¡n. Như vậy, sau má»™t buổi laser KTP, 53% giãn mao mạch quanh nách cho thấy cải thiện xuất sắc (Goodman et al. 2002).

Trong má»™t nghiên cứu so sánh, laser KTP có hiệu quả hÆ¡n trong việc loại bá» giãn mao mạch và ban đỠlan tá»a so vá»›i PDL 595nm được sá»­ dụng ở liá»u subpurpuric. Sau ba buổi Ä‘iá»u trị, tá»· lệ thanh thải là 85% đối vá»›i laser KTP và 75% đối vá»›i PDL (Uebelhoer et al. 2007). Thật không may, ban đỠvà giãn mao mạch không được đánh giá riêng trong nghiên cứu đó.

Bảng 12. Các laser Nd: YAG bao gồm cả laser KTP có sắn trên thị trưá»ng
Bảng 12. Các laser Nd: YAG bao gồm cả laser KTP có sắn trên thị trưá»ng
Hình 66, 67. Giãn mao mạch. Hình 66, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 67, ngay sau khi Ä‘iá»u trị bằng laser KTP
Hình 66, 67. Giãn mao mạch. Hình 66, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 67, ngay sau khi Ä‘iá»u trị bằng laser KTP
Hình 68,69. Giãn mao mạch. Hình 68, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 69, sau Ä‘iá»u trị bằng laser Nd:YAG
Hình 68,69. Giãn mao mạch. Hình 68, trước khi Ä‘iá»u trị. Hình 69, sau Ä‘iá»u trị bằng laser Nd:YAG

Mặt khác, má»™t PDL có thể có hiệu quả hÆ¡n má»™t chút sÆ¡ vá»›i laser KTP trong việc cải thiện giãn mao mạch trên khuôn mặt khi sá»­ dụng cài đặt purpurogenic (West & Alster 1998).Như đã đỠcập ở trên, Ã