Giới thiệu về các phương pháp điều trị mụn trứng cá đỏ
Như với mụn trứng cá, nhiều loại thuốc bôi và thuốc uống đã được thử nghiệm trong nhiều năm để điều trị bệnh trứng cá đỏ. Trong thực tế, một phần lớn thuốc được giới thiệu trong Chương 2 của cuốn sách này có đã được sử dụng thành công trong bệnh trứng cá đỏ (Bảng 7). Chúng đặc biệt quan trọng trong việc điều trị mụn trứng cá – trứng cá đỏ chồng lên nhau, nơi các thành phần lâm sàng của cả hai bệnh cùng tồn tại trên cùng một bệnh nhân. Mặt khác, tác nhân trị liệu bổ sung có thể cải thiện một rối loạn có thể không hữu ích hoặc thậm chí làm nặng thêm bệnh còn lại (Bảng 8, 9). Thay vì lặp lại những thông tin đã có trong chương trước, chương này sẽ tập trung chủ yếu vào các loại thuốc chỉ điều trị bệnh trứng cá đỏ và sẽ nhắc qua những thuốc đã được đề cập ở chương 2 mà có tác dụng trong điều trị trứng cá đỏ. Đối với nhóm thuốc sau, độc giả nên xem lại Chương 2. Ngoài ra, bất cứ nơi có sẵn, thông tin hiện tại về cơ chế hoạt động được đề xuất của các tác nhân trị liệu cũng sẽ được trình bày.
Mặc dù hiệu quả trong điều trị bệnh trứng cá đỏ dạng mụn mủ (PP), cả thuốc uống và bôi có xu hướng ít ảnh hưởng đến tình trạng ban đỏ hơn trứng cá đỏ giãn mạch (ET), và thậm chí giãn mao mạch cũng vậy. Mặt khác, laser mạch máu đặc hiệu có thể đặc biệt hữu ích trong các bài thuyết trình như vậy và sẽ được đề cập trong Chương 7.
Những lưu ý chung khi điều trị mụn trứng cá đỏ
Trước cuộc thảo luận sắp tới về phương pháp điều trị bằng thuốc bôi và thuốc uống cho bệnh trứng cá đỏ, một số lưu ý quan trọng bây giờ sẽ được giải quyết. Đầu tiên, việc bệnh nhân tiếp xúc với các yếu tố gây ra bệnh trứng cá đỏ, như được trình bày trong chương trước, phải được giảm thiểu. Như vậy, bệnh nhân nên được giáo dục về việc tránh kích thích đỏ mặt đặc biệt. Ngoài ra, Hiệp hội trứng cá đỏ Quốc gia, có thể được tìm thấy trên internet tại http://www.rosacea.org, là một tài nguyên giáo dục xuất sắc cho bệnh nhân. Chăm sóc da nói chung nên được giải quyết sớm trong điều trị bệnh. Như đã đề cập ở chương trước, khả năng dung nạp kém của các sản phẩm đặc trị là thường gặp trong bệnh trứng cá đỏ, đặc biệt là loại ET. Viêm da do kích thích thường biểu hiện như nhám và tróc vảy, đôi khi kèm theo ngứa, rát hoặc châm chích (Dahl 2001; Lonne-Rahm et al. 1999). Do đó, việc lựa chọn sữa rửa mặt không gây dị ứng, dưỡng ẩm và trang điểm là thiết yếu, như chế độ chăm sóc da hàng ngày nghiêm ngặt có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng bảo vệ da (Del Rosso 2005; Draelos 2004, 2006a; Laquieze và cộng sự. 2007). Một số bệnh nhân cũng có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng kem dưỡng ẩm nhuộm xanh và mỹ phẩm màu xanh khác, vì những thứ này có xu hướng che đi tình trạng đỏ mặt quá mức. Da rám nắng sau đó có thể được áp dụng để phù hợp với bệnh nhân da màu mong muốn (Draelos 2008).
Cuối cùng, sự quang bảo vệ được ủng hộ bởi nhiều học viên; tuy nhiên, vai trò chính xác của bức xạ cực tím trong sinh bệnh học của bệnh trứng cá đỏ vẫn còn được tranh luận (Engel et al. 1988; Kligman 2006; Lee & Koo 2005, Wilkin 1994). Khi được sử dụng, phần mặt trời có chứa oxit kẽm hoặc Titan dioxide có xu hướng được dung nạp tốt bởi người bệnh trứng cá đỏ.
Thuốc bôi ngoài da điều trị mụn trứng cá đỏ
Như với mụn trứng cá, thuốc bôi có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các thuốc uống để có hiệu quả tối đa, đặc biệt là trong giai đoạn bùng phát cấp tính của bệnh. Ngoài ra, điều trị bằng thuốc bôi thường yêu cầu duy trì lâu dài thì mới thuyên giảm (Dahl et al. 1998; Nielsen 1983). Như đã đề cập ở trên, bệnh nhân trứng cá đỏ có thể dễ kích ứng da bắt buộc phải ngừng sử dụng thuốc mà thường được kê đơn để cải thiện tình trạng. Đặc điểm đặc biệt này của bệnh nên được xem xét bất cứ khi nào quan sát thấy đỏ bừng mặt khi sử dụng một thuốc bôi mới, đặc biệt là nếu đi kèm với ngứa, đốt, hoặc châm chích.
Kháng sinh
Metronidazole là một trong những thuốc bôi được sử dụng phổ biến nhất trong điều trị bệnh trứng cá đỏ. Mặc dù sử dụng không thường xuyên trong tình trạng này, dạng thuốc uống cũng có sẵn cho các trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc dai dẳng. Thuốc bôi metronidazole có sẵn ở các quốc gia khác nhau trong dạng gel, kem, và công thức kem dưỡng da, với nồng độ dao động từ 0,75 đến 1%. Công thức có thể được sử dụng hàng ngày đến hai lần mỗi ngày (Yoo et al. 2006). Kết hợp kem bôi và kem chống nắng metronidazole cũng có sẵn bên ngoài Hoa Kỳ. Thuốc uống Metronidazole có sẵn ở dạng viên nén 200 mg, 250 mg, 400 mg và 500 mg và 750 mg. Nghiên cứu ban đầu bởi Pye & Burton (1976) sử dụng liều 200 mg hai lần mỗi ngày, trong khi các nghiên cứu sau đó sử dụng tổng cộng 500 mg mỗi ngày (Aizawa et al. 1992).
Metronidazole là một kháng sinh nitroimidazole tổng hợp. Nó hoạt động chống lại nhiều loại Gram dương và Gram âm, cũng như một số vi khuẩn kỵ khí và một số động vật nguyên sinh nhất định, có khả năng thông qua sự gián đoạn của DNA vi sinh vật (Lamp et al.1999). Tuy nhiên, vai trò của nó trong việc điều trị bệnh trứng cá đỏ dường như có cơ chế hoạt động khác, vì vi khuẩn dường như không thể tham gia vào sinh lý bệnh của tình trạng này. Như vậy người ta đã chứng minh rằng metronidazole sở hữu đặc tính chống viêm đáng kể trong da. Cụ thể, tác nhân có vai trò điều chỉnh chức năng bạch cầu trung tính bằng cách ngăn chặn phản ứng tạo ra loài oxy bạch cầu trung tính (ROS) theo cách liên quan đến liều (Akamatsu và cộng sự 1990; Miyachi và cộng sự 1986).
Gần đây, tính chất làm sạch và khử hoạt tính sẵn có ROS của metronidazole cũng được chứng minh trong mô hình lipid da (Narayanan et al. 2007).
Hấp thu toàn thân sau khi sử dụng thuốc bôi ngoài da dường như rất thấp (Elewski 2007). Mặt khác, sinh khả dụng đường uống của metronidazole rất cao với hơn 90%. Nó được phân phối rộng rãi sau khi sử dụng thuốc uống, bao gồm cả sữa mẹ và qua nhau thai. Vẫn chưa có nghiên cứu về phân phối này sau khi sử dụng thuốc bôi. Tác dụng phụ sau khi dùng thuốc bôi ngoài da rất ít và thường bao gồm các triệu chứng viêm da kích ứng cục bộ. Các trường hợp viêm da tiếp xúc dị ứng thì hiếm gặp hơn cung được ghi nhận (Choudry et al. 2002; Madsen và cộng sự 2007).
Mặt khác, tác dụng phụ liên quan đến thuốc uống metronidazole khá nhiều và có khả năng nghiêm trọng, nhưng thường xuyên hơn ở liều cao hơn và trị liệu lâu dài (Martinez & Caume 2001). Chúng có thể bao gồm co giật, bệnh thần kinh ngoại biên, buồn nôn, vị tanh trong miệng, đau đầu và phản ứng quá mẫn cảm khác. Ngoài ra, thuốc uống metronidazole tăng tác dụng chống đông máu của warfarin. Tuy nhiên, quan điểm được chấp nhận trước đây của phản ứng giống disulfiram khi tác nhân được dùng cùng với rượu gần đây gặp rất nhiều thách thức (Visapaa et al. 2002; Williams & Woodcock 2000). Cuối cùng, nó đã được cho rằng thuốc uống metronidazole và các chất chuyển hóa của nó có thể gây đột biến, mặc dù bằng chứng từ nghiên cứu chưa đủ tại thời điểm này (Bendesky et al. 2002; Menendez và cộng sự. 2002).
Metronidazole trong cả hai loại thuốc bôi và thuốc uống là một tác nhân thai kỳ loại B của FDA. Nó được bài tiết qua sữa mẹ sau khi sử dụng thuốc uống, không phải thuốc bôi.
Thuốc bôi clindamycin cũng có thể được sử dụng trong điều trị mụn sẩn và mụn mủ viêm liên quan đến bệnh trứng cá đỏ. Nó có sẵn trong nhiều công thức chứa 1% clindamycin phosphate, bao gồm dung dịch, nước thơm, gel và bọt. Trong điều trị bệnh trứng cá đỏ, việc điều chế gel thường được dung nạp tốt hơn và thường được sử dụng một lần đến hai lần mỗi ngày (Wilkin & DeWitt 1993).
Clindamycin thuộc về họ lincosamide của các chất kháng khuẩn, mặc dù cơ chế tác dụng trong bệnh trứng cá đỏ chưa được nghiên cứu trực tiếp. Tuy nhiên, gần đây, một nghiên cứu trong ống nghiệm đã chứng minh tác dụng làm sạch trực tiếp của clindamycin phốt phát trên các gốc hydroxyl, cho thấy hoạt động chống oxy hóa trong bệnh trứng cá đỏ (Sato et al. 2007). Sự hấp thu toàn thân, dược lý và tác dụng phụ của clindamycin đã được trình bày chi tiết trong chương trước đó. Thuốc bôi clindamycin là một thuốc thai kỳ FDA loại B. Các thuốc bôi an toàn cho phụ nữ cho con bú, vì không có tác dụng phụ ghi nhận ở trẻ sơ sinh của những bệnh nhân này.
Axit azelaic
Axit Azelaic là một axit dicarboxylic 9 chuỗi carbon có nguồn gốc từ Pityrosporum ovale. Nó có sẵn dưới dạng kem 20% và, gần đây hơn, dưới dạng gel 15%. Mặc dù cả hai công thức đã được sử dụng thành công trong điều trị bệnh trứng cá đỏ viêm (Bjerke et al. 1999; Elewski và cộng sự. 2003; Maddin 1999; Thiboutot et al. 2003), chế phẩm kem chứa lượng chất tạo nhũ hóa lớn hơn đáng kể, có thể dẫn đến khả năng gâ1qy kích ứng da lớn hơn (Draelos 2006b).
Ngoài ra, số lượng các thành phần hoạt tính được phân phát cho da đã được tìm thấy là sử dụng đáng kể công thức gel nhiều hơn so với sử dụng kem (Maru et al. 1982). Trong khi chế độ mụn trứng cá đỏ truyền thống chỉ dẫn sử dụng axit azelaic hai lần mỗi ngày, hiệu quả của việc sử dụn một lần mỗi ngày cũng đã được ghi nhận và có thể liên quan đến tính dung nạp của bệnh nhân lớn hơn và tính linh hoạt của liều cao hơn (Thiboutot et al. 2008).
Cơ chế hoạt động của axit azelaic trong việc điều trị bệnh trứng cá đỏ chưa hoàn toàn được làm sáng tỏ. Như đã đề cập trong Chương 2, tác nhân có tính chất chống tăng sinh, kháng khuẩn, và chống sừng hóa; tuy nhiên, những hoạt động này không có khả năng cải thiện được ghi nhận trong bệnh trứng cá đỏ. Thay vào đó, tương tự như metronidazole, axit azelaic dường như là một chất ức chế mạnh của ROS tạo ra bạch cầu trung tính và sở hữu các đặc tính làm sạch gốc tự do (Akamatsu et al. Năm 1991; Passi et al. 1991a, b).
Mặc dù chỉ có tác dụng phụ tại vùng sử dụng đã được ghi nhận với thuốc bôi axit azelaic, nhưng dường như là thường xuyên hơn so với thuốc bôi metronidazole (Ziel et al. 2005). Ngứa, châm chích, nóng rát, ban đỏ và và bong tróclà thông thường nhất .Axit Azelaic là một thuốc thai kỳ loại B của FDA. Vì axit azelaic thường có mặt ở hầu hết các chế độ ăn uống từ sự xuất hiện tự nhiên của nó trong ngũ cốc và các sản phẩm khác, sử dụng thuốc bôi này có khả năng an toàn trong thời kỳ cho con bú.
Natri sulfacetamide và lưu huỳnh
Các tác nhân này đã được giới thiệu trong Chương 2 là có thuốc điều trị hiệu quả mụn trứng cá. Tương tự như vậy, cả natri sulfacetamide và lưu huỳnh đều có lịch sử sử dụng lâu dài trong bệnh trứng cá đỏ viêm (Lebwohl et al. 1995; Torok và cộng sự. 2005). Tuy nhiên, cơ chế hoạt động chúng trong điều kiện này không rõ ràng, nhưng có thể liên quan đến đặc tính chống viêm của cả hai tác nhân. Sự kết hợp của hai tác nhân có sẵn bên ngoài Vương quốc Anh trong một số loại kem, nước thơm, gel, dịch huyền phù, chất tẩy rửa, và mặt nạ. Nồng độ những thành phần này có thể khác nhau, mặc dù sự kết hợp của Natri sulfacetamide 10% và lưu huỳnh 5% là gặp phổ biến nhất. Chế độ sử dụng phổ biến nhất trong điều trị trứng cá đỏ là một lần đến hai lần mỗi ngày.
Tác dụng phụ sau khi sử dụng sản phẩm thuốc bôi kết hợp natri sulfacetamide / lưu huỳnh nói chung là nhẹ và hạn chế viêm da kích ứng tại chỗ với ban đỏ, ngứa, rát và đóng vảy. Tỷ lệ phản ứng như vậy dường như cao hơn một chút so với metronidazole (Torok et al. 2005). Mặc dù lưu huỳnh không phản ứng chéo với sulfonamid, natri sulfacetamide, làm cho sự kết hợp này chống chỉ định ở những bệnh nhân bị dị ứng ‘thuốc sulfa”. Cả thuốc bôi lưu huỳnh và natri sulfacetamide là thuốc thai kỳ loại C của FDA. Mặc dù sự bài tiết trong sữa mẹ chưa được nghiên cứu với một trong hai, tăng nguy cơ vàng da nhân não ở trẻ bú mẹ đã được ghi nhận khi sử dụng thuốc uống sulfonamid.
Retinoids
Như đã giới thiệu trong Chương 2, retinoids được sử dụng rộng rãi trong điều trị mụn trứng cá. Tuy nhiên công dụng của chúng trong bệnh trứng cá đỏ ít phổ biến hơn được đánh giá trong một số nghiên cứu (Altinyazar et al. 2005; Ertl et al. 1994). Cơ chế hoạt động của retinoids trong bệnh trứng cá đỏ chưa hoàn toàn rõ ràng. Các tính chất chống viêm khác nhau của retinoids, bao gồm cả tác dụng chống oxy hóa trên hệ thống bạch cầu trung tính, đã được chứng minh (Liu et al. 2005; Tenaud et al. 2007; Yoshioka và cộng sự. 1986).
Nó cũng đã được đề xuất rằng một cơ chế bổ sung có thể liên quan đến việc giảm hình thành mạch liên quan với bệnh. Đối với tác dụng này, người ta đã chỉ ra rằng retinoids có tác dụng ức chế biểu hiện của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và thụ thể của nó, mặc dù tác dụng này không qua trung gian các thụ thể axit retinoic (RARS) (Cho et al. 2005; Lachgar et al. 1999). Các nghiên cứu trong tương lai sẽ cần phải xác định xem đặc tính chống viêm hay chống tăng sinh của retinoids có thể góp phần cải thiện các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh trứng cá đỏ. Mặc dù nhiều công thức của retinoids hiện có sẵn trên thị trường, tazarotene hiếm khi được sử dụng trong bệnh trứng cá đỏ do khả năng kích thích cục bộ. Các thuôc bôi retinoids khác hiện có sẵn trong công thức khác nhau ở các quốc gia khác nhau bao gồm tretinoin và adapalene. Tretinoin có sẵn trong kem, dung dịch (với erythromycin bên ngoài Hoa Kỳ) và gel, với nồng độ từ0,01% đến 0,1%. Microsphere ít gây kích ứng và các chế phẩm gel phóng thích muộn cũng có sẵn ở một số quốc gia. Adapalene có sẵn dưới dạng kem, dung dịch, và gel 0,1%, cũng như gel 0,3%. Retinoids là thường được sử dụng một lần mỗi ngày, phổ biến nhất vào ban đêm. Điều này đặc biệt quan trọng đối với tretinoin nhạy cảm ánh sáng (Shroot 1998).
Tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng thuốc bôi retinoids trong điều trị bệnh trứng cá đỏ nói chunglà giới hạn kích thích cục bộ. Điều này thường biểu hiện như ban đỏ và vảy, cũng như ngứa, nóng rát, hoặc châm chích. Adapalene có thể được liên kết để giảm nhẹ nguy cơ của các tác dụng phụ này, như là tretinoin kết hợp vào microspheres hoặc vào gel polyolprepolymer-2 (Berger et al. 2007; Skov et al. 1997). Cả thuốc bôi tretinoin và adapalene đều là thuốc FDA thai kỳ loại C. Mặc dù chưa được nghiên cứu rộng rãi, nhưng không nên sử dụng của chúng trong thời kỳ cho con bú.
Thuốc uống điều trị mụn trứng cá đỏ
Các thuốc uống thường được sử dụng như là một phần của chế độ đa tác nhân điều trị trong trường hợp bùng phát bệnh trứng cá đỏ cấp tính (59, 60). Một khi tình trạng bùng phát đã được giải quyết, thuốc uống có thể ngưng sử dụng, với sự thuyên giảm được duy trì thông qua sử dụng các thuốc bôi, như mô tả ở trên. Kháng sinh Trong số các thuốc uống được sử dụng trong điều trị bệnh trứng cá đỏ, họ kháng sinh tetracycline được sử dụng thường xuyên nhất. Với những lo ngại gia tăng về sự xuất hiện các chủng vi khuẩn kháng thuốc, sự công nhận đặc tính chống viêm của các tác nhân này với sự phát triển tiếp theo của chế độ liều thấp chứng tỏ cho một tiến bộ quan trọng trong trị liệu. Các tác nhân thường được sử dụng trong danh mục này bao gồm Tetracycline (oxytetracycline và Tetracycline hydrochloride), Minocycline và doxycycline. Tetracycline có sẵn dưới dạng viên nén hoặc viên nang 250 mg hoặc 500 mg, thường uống hai lần mỗi ngày. Minocycline có công thức dưới dạng viên nang hoặc viên nén, với liều lượng khác nhau từ 50 đến 100 mg hai lần mỗi ngày. Cuối cùng, doxycycline có sẵn trong viên nang, viên nén và viên nén bọc ruột ở liều 20, 50, 75 và 100 mg thường sử dụng hai lần mỗi ngày. Ngoài ra, một công thức 40 mg một lần mỗi ngày, chứa 30 mg doxycycline phóng thích ngay lập tức và 10 mg doxycycline phóng thích chậm, hiện đã có và đã được FDA chấp thuận cho tình trạng này. Như tên của nó, tetracyclines có một cấu trúc vòng tetracyclic naphthacene carboxamide (Sapadin & Fleischmajer 2006). Trong khi hoạt động kháng khuẩn của chúng đã được đánh giá cao trong nhiều thập kỷ, nhưng các đặc tính chống viêm của các chất này chỉ gần đây mới được công nhận. Trong quá trình, tetracycline đã được chứng minh là ảnh hưởng đến nhiều các quá trình viêm được cho là có liên quan đến cơ chế sinh bệnh học của bệnh trứng cá đỏ. Vì vậy, các tác nhân này đã được chứng minh là ức chế chemotaxis bạch cầu trung tính và thế hệ bạch cầu trung tính của ROS, để làm sạch gốc tự do, để ức chế enzyme thủy phân protein cấu trúc (MMP), tăng cường các cytokine chống viêm và làm giảm các cytokine tiền viêm (Akamatsu et al. 1992; Amin và cộng sự. 1996; Esterly et al. 1978, 1984; Golub và cộng sự. 1995; Kloppenburg và cộng sự. 1995; SteMarie et al. 1999). Hơn nữa, cả minocycline và doxycycline đã được chứng minh là ức chế VEGF gây ra sự hình thành mạch, có thể, ít nhất là một phần, góp phần cho sự hình thành của chứng giãn mao mạch trong bệnh trứng cá đỏ (Guerin et al. 1992; Tamargo et al. 1991; Yao et al. 2004, 2007). Dược động học, tác dụng phụ và tương tác thuốc của họ kháng sinh tetracycline đã được trình bày chi tiết trong Chương 2 của cuốn sách này. Độc giả có thể xem lại phần tương ứng của chương đó.
Tetracyclines có tác dụng phụ quan trọng trên xương và răng đang phát triển; do đó, tất cả đều được chỉ định là thuốc thai kỳ FDA loại D. Tetracyclines cũng được bài tiết qua sữa mẹ và do đó, chống chỉ định ở các bà mẹ cho con bú. Azithromycin là một loại kháng sinh macrolide được biết đến với đặc tính kháng khuẩn, cũng như chống viêm. Tuy nhiên, nó cũng được sử dụng để điều trị bệnh trứng cá đỏ do thời gian bán hủy dài của nó, các chế độ khác nhau đã được đề xuất (Fernandez-Obreb 1994; Modi et al. 2008; Sehgal et al. 2008). Azithromycin có sẵn dưới dạng viên nén 250, 500 và 600 mg, viên nang 250 mg và 500 mg, như bột pha hỗn dịch uống, và như dịch huyền phù uống phóng thích rộng.
Nhiều đặc tính chống viêm của macrolide đã được chứng minh và có thể giải thích cho các tiện ích của azithromycin trong bệnh trứng cá đỏ. Vì vậy, các tác nhân này đã được chứng minh là ức chế sự di chuyển bạch cầu trung tính và tính theo hóa chất thông qua sự giảm xuống của độ bám dính phân tử và selectins và tăng sản xuất interleukin (IL) -8 và leukotriene B4, và để ức chế các cytokine tiền viêm (Ianaro et al. 2000; Labro 1998). Azithromycin cũng thể hiện tính chất chống oxy hóa thông qua sự biến đổi của quá trình chuyển hóa oxy hóa bạch cầu trung tính và sản xuất ROS (Bakar et al. 2007; Kadota et al. 1998; Levert và cộng sự. 1998).
Mặc dù hiếm, tác dụng phụ đường tiêu hóa, điển hình là buồn nôn và tiêu chảy, thường gặp nhất ở azithromycin. Nhìn chung, azithromycin được dung nạp tốt hơn đáng kể so với erythromycin, cũng là một kháng sinh macrolide. Azithromycin là một thuốc FDA thai kỳ loại B. Nó cũng có vẻ an toàn trong thời kỳ cho con bú.
Isotretinoin
Việc sử dụng isotretinoin, hoặc axit 13-cis retinoic, trong bệnh trứng cá đỏ ít phổ biến hơn so với mụn trứng cá thông thường. Tuy nhiên, đây có thể là một tác nhân có giá trị trong trường hợp nghiêm trọng và tái phát của loại (PP) viêm của bệnh. Ngoài ra, tác dụng có lợi của nó trong chứng mũi sư tử và trứng cá đỏ bạo phát, những trường hợp cực kì khó điều trị của bệnh trứng cá đỏ, cũng đã đã được chứng minh (Jansen et al. 1994; Jansen & Plewig 1998).
Isotretinoin có sẵn dưới dạng viên nang 5, 10, 20, 30 và 40mg và được dùng một lần mỗi ngày với bữa ăn có chất béo để cải thiện sự hấp thụ. Như với mụn trứng cá thông thường, nhiều chế độ dùng thuốc đã được đề xuất trong các nghiên cứu về điều trị bệnh trứng cá đỏ.Ban đầu, liều 0,5-2 mg / kg / ngày đã được đánh giá và cho thấy kết quả cải thiện đáng kể và lâu dài trong các tổn thương viêm của bệnh trứng cá đỏ (Hoting et al. 1986; Schell et al. 1987; Turjanmaa & Reunala 1987).
Tuy nhiên, kể từ khi tình trạng có xu hướng mãn tính và thường liên quan đến sự thuyên giảm và tái phát, các chế độ lâu dài hoặc liên tục đã được ủng hộ bởi một số tác giả. Tuy nhiên, để hạn chế liều tích lũy nhiều tác nhân, liệu pháp isotretinoin liều thấp (thường 10 – 20 mg mỗi ngày, nhưng đôi lúc là 20 mg mỗituần) đã được đề xuất(Erdogan et al. 1998; Ertl et al. 1994; Hofer 2004). Các chế độ có xu hướng phát sinh ít tác dụng phụ hơn, mặc dù thường tái phát sau khi ngừng điều trị.
Mặc dù chưa được làm rõ hoàn toàn, cơ chế hoạt động của thuốc uống isotretinoin trong bệnh trứng cá đỏ có thể liên quan đến tính chất chống viêm và chống tăng sinh của nó. Ví dụ, isotretinoin đã được chứng tỏ ức chế tính theo hóa chất bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân, cũng như sản xuất bạch cầu trung tính của ROS (Camisa và cộng sự 1982; Falcon và cộng sự 1986; Norris et al. 1987; Orfanos & Bauer 1983). Hơn nữa, tác dụng chống tăng sinh của nó trên các tế bào nội mô cũng đã được chứng minh, dẫn đến giảm sự hình thành mạch (Lee et al. 1992). Các nghiên cứu trong tương lai sẽ cần phải xác nhận vai trò tương đối của những tác dụng này hoặc các tác dụng khác đối vối sự cải thiện lâm sàng liên quan đến việc sử dụng các tác nhân này trong điều trị bệnh trứng cá đỏ. Dữ liệu dược động học quan trọng, tổng quan về nhiều tác dụng phụ tiềm ẩn kết hợp với thuốc uống isotretinoin, cũng như một số tương tác thuốc quan trọng đã được trình bày trong Chương 2 và người đọc nên xem lại. Thuốc uống Isotretinoin có thể dẫn đến đến gây quái thai nghiêm trọng và do đó, là thuốc thai kỳ FDA loại X. Việc sử dụng nó ở Mỹ được quy định thông qua một hệ thống giám sát trực tuyến nghiêm ngặt. Thuốc uống Isotretinoin cũng tuyệt đối chống chỉ định ở các bà mẹ cho con bú.
Xem thêm:
