Các chiến lược thực tiễn của việc cung cấp thuốc qua đường khí dung an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân COVID-19

Số lần xem58
Các chiến lược thực tiễn của việc cung cấp thuốc qua đường khí dung an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân COVID-19
Các chiến lược thực tiễn của việc cung cấp thuốc qua đường khí dung an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân COVID-19

Bài viết Các chiến lược thực tiễn của việc cung cấp thuốc qua đường khí dung an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân COVID-19 được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: Practical strategies for a safe and effective delivery of aerosolized medications to patients with COVID-19

Tóm tắt

COVID-19, căn bệnh gây ra bởi một loại coronavirus mới và được đặt tên là hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 (SARS-CoV-2), đã lan truyền nhanh chóng trên toàn cầu. Nó đã gây ra dịch bệnh do lây truyền vi-rút từ người sang người chủ yếu qua các tiếp xúc gần gũi và các giọt bắn (droplet) do ho hoặc hắt hơi của người nhiễm bệnh gây ra. Các giọt bắn thở ra từ bệnh nhân bị nhiễm COVID-19 có thể được hít vào phổi và dẫn đến các bệnh về đường hô hấp như viêm phổi và hội chứng suy hô hấp cấp tính. Mặc dù liệu pháp khí dung là một thủ thuật chủ yếu được sử dụng để điều trị các bệnh về phổi tại nhà và chăm sóc sức khỏe, nhưng nó có khả năng phát thải trong quá trình trị liệu do tạo ra các hạt khí dung và các giọt bắn như một nguồn gây bệnh đường hô hấp. Cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân mắc COVID-19 có thể làm nặng thêm sự lây lan của coronavirus mới. Đây là một mối quan tâm thực sự đối với những người chăm sóc và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, những người dễ bị hít phải khí thở ra ngoài ý muốn trong quá trình trị liệu. Do sự khan hiếm thông tin trong lĩnh vực thực hành lâm sàng này, mục đích của bài viết này là giải thích làm thế nào để cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân nhẹ, cận hồi sức (sub-intensive) và chăm sóc đặc biệt (intensive-care) với COVID-19 và cách bảo vệ nhân viên khỏi phơi nhiễm để các giọt thở ra trong quá trình trị liệu bằng khí dung.

Giới thiệu

COVID-19, căn bệnh gây ra bởi một loại coronavirus mới và được đặt tên là hội chứng hô hấp cấp tính nặng coronavirus 2 (SARS-CoV-2), đã lan truyền nhanh chóng trên toàn cầu. Nó đã gây ra dịch bệnh do lây truyền vi-rút từ người sang người chủ yếu qua các tiếp xúc gần gũi và các giọt bắn do ho hoặc hắt hơi của người nhiễm bệnh [1]. Những giọt bắn thở ra từ những bệnh nhân bị nhiễm COVID-19 có thể đọng lại trong mũi, miệng và mắt của những người gần đó. Chúng cũng có thể được hít vào phổi và dẫn đến các bệnh về đường hô hấp như viêm phổi và hội chứng suy hô hấp cấp tính.

Mặc dù liệu pháp khí dung là một thủ tục chủ yếu được sử dụng để điều trị các bệnh về phổi tại nhà và chăm sóc sức khỏe, nhưng nó có khả năng phát thải trong quá trình trị liệu do tạo ra các hạt khí dung và các giọt bắn như một nguồn gây bệnh đường hô hấp. Phát ra các hạt khí dung thoáng qua được định nghĩa là các hạt khí dung đã được giải phóng khỏi thiết bị khí dung trong khi bệnh nhân thở ra. Nó cũng là hạt khí dung có chứa thuốc, nhưng không được bệnh nhân hít vào mà thải vào khí quyển. Theo các nghiên cứu trước đây, kích thước hạt của khí dung thải ra dao động từ 0,860 đến 1,437 μm và lên đến 50% lượng khí dung được tạo ra trong quá trình trị liệu là khí dung thải ra trong không khí trong nhà trong vài giờ [2-6]. Thiết bị, giao diện, loại bệnh nhân và tốc độ lưu lượng ảnh hưởng đến số lượng và đặc điểm của khí dung thải ra, trong khi kích thước và cách bố trí của phòng, nhiễu loạn không khí, tốc độ dòng khí, và phân tán và phân rã dưới tác động của nhiệt độ [4,7,8]. Trong một nghiên cứu in vitro gần đây, một nhân viên chăm sóc sức khỏe tại nhà đã được mô phỏng với một hình người mô phỏng (manikin) sử dụng mặt nạ được đặt ở ba khoảng cách khác nhau. Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy tổng nồng độ khí dung dao động từ 0,002 đến 0,10 mg/m3, tùy thuộc vào khoảng cách của manikin so với nguồn khí dung [9]. Mặc dù các nghiên cứu trước đây cho thấy sự gia tăng số lượng nồng độ khí dung trong không khí xung quanh, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là chúng là các nghiên cứu in vitro không thể phân biệt khí dung y tế với sinh khí dung (bio-aerosol). Trong khi bio- aerosol được tạo ra bởi bệnh nhân, khí dung y tế được sản xuất bởi các thiết bị khí dung. Rõ ràng là COVID-19 được lan truyền bởi các giọt bắn được tạo ra dưới dạng bio-aerosol. Ngoài ra, đã có báo cáo rằng việc truyền khí dung SARS-CoV-2 là hợp lý vì vi-rút có thể tồn tại và lây nhiễm trong các hạt khí dung trong nhiều giờ [10,11]. Ví dụ, hầu hết sự ô nhiễm dường như đến từ các bề mặt nơi các giọt bắn lắng xuống và tồn tại đến một tuần. Đó là lý do tại sao khoảng cách phân tán của hạt khí dung là một điểm quan trọng như vậy. Nếu một bệnh nhân ho mà không đeo mặt nạ thì sự phân tán rộng hơn nhiều so với việc đeo mặt nạ đơn giản, và sẽ an toàn hơn cho các nhân viên chăm sóc sức khỏe trong vòng 3 feet. Các nghiên cứu được thực hiện bởi Hui et al. xác định khoảng cách phân tán tùy thuộc vào quy trình tạo khí dung và can thiệp (như mặt nạ che trên cannula thở oxy) [12-16]. Do đó, bán kính nguy cơ của các thủ tục liên quan đến nguy cơ có thể cung cấp một số hướng dẫn cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tại đầu giường.

COVID 19 đã lan truyền nhanh chóng trên toàn cầu
COVID 19 đã lan truyền nhanh chóng trên toàn cầu

Cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân mắc COVID-19 có thể làm nặng thêm sự lây lan của coronavirus mới. Đây là một mối quan tâm thực sự đối với những người chăm sóc và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, những người dễ bị hít phải khí thải ngoài ý muốn trong quá trình trị liệu. Do sự khan hiếm thông tin trong lĩnh vực thực hành lâm sàng này, mục đích của bài viết này là giải thích làm thế nào để cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân nhẹ, cận hồi sức và hồi sức với bệnh COVID-19 và cách bảo vệ nhân viên tiếp xúc với các giọt bắn thở ra từ bệnh nhân trong quá trình trị liệu bằng khí dung.

Liệu pháp khí dung ở bệnh nhân nhẹ với COVID-19

Mặc dù liệu pháp khí dung là một phần quan trọng và không thể thiếu trong quản lý lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh phổi, nhưng nó làm tăng sự phát sinh và nguy cơ lây truyền bệnh. Do đó, điều tối quan trọng là tránh việc cung cấp thuốc khí dung không cần thiết cho bệnh nhân mắc COVID-19. Theo nghiên cứu trước đây, bệnh nhân hen suyễn có nguy cơ nhiễm các loại coronavirus khác như nhiễm coronavirus hội chứng hô hấp ở Trung Đông (MERS-CoV) và có nguy cơ mắc COVID-19 [17]. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân thở tự nhiên bị COPD hoặc hen suyễn, việc sử dụng thuốc khí dung thường xuyên là điều cần thiết để kiểm soát các triệu chứng bệnh. Mặc dù một số báo cáo đã đề nghị tránh sử dụng corticosteroid trong đại dịch COVID-19, điều quan trọng cần lưu ý là các báo cáo được thực hiện dựa trên dữ liệu thu được ở những bệnh nhân mắc COVID-19 nhập viện có đáp ứng kém với corticosteroid toàn thân sau khi bắt đầu bệnh tật. Do đó, Sáng kiến Toàn cầu về Hen suyễn (GINA) khuyến nghị sử dụng corticosteroid dạng hít theo quy định để ngăn ngừa hen suyễn nặng hơn và hậu quả nghiêm trọng của các cơn hen suyễn [18]. Ngoài ra, thiếu thông tin về nguy cơ bệnh nhân dùng corticosteroid đường uống hoặc đường hô hấp để kiểm soát hen suyễn hoặc nguy cơ kết quả kém do coronavirus.

Ở những bệnh nhân nhẹ với COVID-19 đã tỉnh táo và có thể thực hiện các kỹ thuật thở cụ thể bằng thuốc hít, các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc sử dụng thuốc hít định liều (pMDIs, pressurized metered-dose inhalers) và thuốc hít bột khô (DPIs, dry powder inhalers) để cung cấp thuốc khí dung. Điều cần thiết là sử dụng buồng đệm có van (valved-holding chamber) với pMDI trong quá trình điều trị. Ngoài ra, mồi (priming) trước khi sử dụng lần đầu, khởi động (nhấn) pMDI khi bắt đầu hít vào, phối hợp hơi thở với bàn tay, hít vào với lưu lượng thở thấp và giữ hơi thở là rất quan trọng đối với hiệu quả của pMDI. Vì DPIs là loại thuốc cung cấp khởi động bằng động tác hít vào, nên các bác sĩ lâm sàng nên nhấn mạnh lưu lượng hít vào cụ thể cần thiết để lấy thuốc từ thiết bị và phân tán các hạt. Do đó, bệnh nhân có thể vận hành DPIs chính xác và nhận được lợi ích điều trị từ thuốc. Tuy nhiên, bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tính có thể không tạo ra lưu lượng hít vào đầy đủ cần thiết cho DPIs cụ thể được sử dụng để điều trị. Ngoài ra, nếu thuốc hít làm tăng ho, nên sử dụng các biện pháp thay thế khác. Sử dụng máy phun khí dung có ống ngậm hoặc ống thông mũi lưu lượng cao nên được xem xét trong những trường hợp như vậy.

Không giống như thuốc hít định liều, máy phun khí dung có thể cung cấp nhiều công thức thuốc có thể cần thiết cho bệnh nhân mắc COVID-19. Mặc dù máy phun khí dung phản lực (jet nebulizers) thông thường thường được sử dụng để cung cấp thuốc khí dung, nhưng chúng cũng có thể phát tán ra 2/3 lượng khí dung vào môi trường xung quanh [19-21]. Trong trường hợp này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không chỉ tiếp xúc với các loại thuốc hít mà còn cả các giọt bắn từ đường thở và phổi của bệnh nhân. Ngoài ra, khí đẩy lên tới 10 L/phút có thể làm tăng sự phân tán của cả khí dung y tế và bio- aerosol. Nếu khí dung được tạo ra bằng máy phun khí dung mang virus trong khi thở ra và truyền nó đến môi trường bệnh viện, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các bệnh nhân khác có nguy cơ bị nhiễm trùng. Gần đây, một số công ty sản xuất máy phun khí dung phản lực đã cung cấp các bộ lọc để sử dụng với thiết bị của họ trong điều trị bệnh nhân mắc COVID-19.

Mặc dù việc đặt bộ lọc vào máy phun khí dung có hiệu quả 93% trong việc thu giữ các giọt khí dung thở ra [22] và sẽ làm giảm sự tiếp xúc của thuốc khí dung với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe [23,24], hiệu quả của các bộ lọc này trong việc ngăn chặn sự lây truyền và mức độ nguy cơ mắc phải coronavirus thông qua các máy phun khí dung được lọc không được biết đầy đủ. Ngoài ra, các ấn phẩm hiện tại về khí dung thải ra dựa trên các nghiên cứu in vitro có thể không phải là một đại diện thực sự của việc thở ra thực sự ở bệnh nhân nhiễm coronavirus. Sử dụng bộ lọc không khí hạt hiệu quả cao (HEPA, high-effciency particulate air) với máy phun khí dung có thể là một lựa chọn tốt trong quá trình phân phối thuốc khí dung cho bệnh nhân mắc COVID-19. Do bề mặt lọc lớn hơn, chúng có hiệu quả hơn trong việc thu thập các giọt bắn so với các bộ lọc vi khuẩn khác có sẵn trên thị trường. Tuy nhiên, thiết kế cồng kềnh của nó và yêu cầu sử dụng các bộ điều hợp (adapters) khác nhau để gắn chúng vào máy phun khí dung khiến việc sử dụng chúng trở nên khó khăn so với các bộ lọc vi khuẩn thể tích thấp.

Lựa chọn giao diện cũng quan trọng như lựa chọn thiết bị trong liệu pháp khí dung. Sử dụng mặt nạ mặt (facemask) không được khuyến cáo cho liệu pháp khí dung trong điều trị bệnh nhân nhiễm coronavirus. Khi một máy phun khí dung phản lực được kết hợp với mặt nạ, luồng khí của máy phun khí dung phản lực sẽ đẩy hạt khí dung ra khỏi thiết bị trong khi thở ra và nín thở. McGrath et al. cho thấy mặt nạ có nồng độ khí dung được phát ra trung bình theo thời gian cao nhất khi máy phun khí dung phản lực được kết hợp với mặt nạ. Họ cũng báo cáo rằng việc đặt một bộ lọc trên cổng thở ra của ống ngậm dẫn đến nồng độ thấp nhất [6]. Do đó, máy phun khí dung phản lực cần được sử dụng với ống ngậm, và các bác sĩ lâm sàng nên gắn các bộ lọc hoặc van một chiều vào ống cỡ lớn của máy phun khí dung để ngăn chặn khí dung thải ra trong quá trình trị liệu bằng khí dung. Một lựa chọn khác là sử dụng máy phun khí dung dạng lưới (mesh nebulizer) kết hợp với ống ngậm ở bệnh nhân mắc COVID-19. Trong trường hợp này, các bác sĩ lâm sàng nên thêm một bộ lọc vào đầu kia của ống ngậm để loại bỏ việc giải phóng khí dung ra môi trường.

Nhiều bệnh nhân nghi ngờ mắc COVID-19 được khuyến nghị ở nhà. Telehealth sẽ là một lựa chọn tốt để đánh giá họ tại nhà và giảm thiểu việc sử dụng các cơ sở chăm sóc sức khỏe của họ. Điện thoại thông minh có thể được sử dụng để cung cấp dịch vụ telehealth cho bệnh nhân mắc COVID-19 vì chúng tương đương với máy tính cầm tay. Mặc dù các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân không cần phải ở cùng một vị trí thực tế, có một số thách thức với việc sử dụng telehealth trong đại dịch này. Chẳng hạn, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không thể đo nhiệt độ nếu bệnh nhân không có nhiệt kế tại nhà. Ánh sáng tại nhà của bệnh nhân có thể làm cho việc đánh giá triệu chứng tím tái trở nên khó khăn. Đánh giá cổ họng, mũi hoặc tai cũng khó khăn nếu bệnh nhân có triệu chứng hô hấp trên. Sử dụng telehealth trong đại dịch này là một sáng kiến chiến lược và để đạt được sự cân bằng cẩn thận về hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân, đòi hỏi các nhà hoạch định chính sách và các bên liên quan hình thành nên telehealth để tiến hành thông qua một khuôn khổ chu đáo cho việc thực hành, sử dụng và bồi hoàn telehealth ở bệnh nhân nhiễm coronavirus. Bảng 1 bao gồm danh sách các chiến lược thực tế để phân phối thuốc khí dung cho bệnh nhân nhẹ với COVID-19.

Bảng 1. Các chiến lược thực tế để dùng thuốc khí dung cho bệnh nhân nhẹ với COVID-19.
1. Tránh cung cấp thuốc khí dung không cần thiết cho bệnh nhân mắc COVID-19.

2. Sử dụng corticosteroid dạng hít theo quy định để ngăn ngừa hen suyễn nặng hơn và hậu quả nghiêm trọng của các cơn hen.

3. Sử dụng pMDI hoặc DPIs để phân phối thuốc khí dung thay vì máy phun khí dung, nếu bệnh nhân của bạn tỉnh táo và có thể thực hiện các kiểu thở cụ thể.

4. Cân nhắc sử dụng máy phun khí dung có ống ngậm hoặc ống thông mũi lưu lượng cao, nếu ống hít làm tăng ho hoặc nếu bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tính.

5. Gắn các bộ lọc vào máy phun khí dung trước khi cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân. Sử dụng bộ lọc HEPA nếu có thể.

6. Không sử dụng mặt nạ mặt với máy phun khí dung.

7. Nên sử dụng ống ngậm với máy phun khí dung phản lực và lưới.

8. Gắn các bộ lọc hoặc van một chiều vào ống lớn của máy phun khí dung phản lực để ngăn chặn khí dung thải ra trong quá trình trị liệu bằng khí dung.

9. Thêm một bộ lọc vào đầu kia của ống ngậm để loại bỏ việc giải phóng các hạt khí dung ra môi trường, khi dùng máy phun khí dung dạng lưới.

10. Quản lý liệu pháp khí dung trong phòng áp lực âm.

11. Mang thiết bị bảo hộ cá nhân, bao gồm mặt nạ N95, kính bảo hộ/tấm chắn mặt, găng tay đôi, áo choàng hoặc tạp dề nếu áo choàng không chịu được chất lỏng.

12. Cân nhắc sử dụng telehealth để đánh giá bệnh nhân nhiễm coronavirus ở nhà và giảm thiểu việc sử dụng các cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Liệu pháp khí dung ở bệnh nhân cận hồi sức với COVID-19

Ống thông mũi lưu lượng cao (HFNC, High flow nasal cannula) thường được sử dụng ở bệnh nhân suy hô hấp do thiếu oxy [25-27]. Do số lượng máy thở có hạn tại các bệnh viện, sử dụng HFNC có thể là một lựa chọn tốt để sử dụng trước khi bệnh nhân bị hen suyễn và COPD bị suy hô hấp do thiếu oxy nghiêm trọng. Tuy nhiên, việc hít phải khí thải thứ phát từ bệnh nhân mắc COVID-19 sử dụng HFNC là một mối quan tâm thực sự. Nó dẫn đến nguy cơ phát tán virus khí dung vì HFNC không có mạch kín, không giống như máy thở. Mặc dù các nghiên cứu trước đây cho thấy nguy cơ lây truyền qua đường không với HFNC thấp khi đạt được sự phù hợp với giao diện tốt [14,16,28], sự an toàn của việc sử dụng HFNC ở bệnh nhân bị coronavirus cũng như tỷ lệ nguy cơ/lợi ích khi cung cấp thuốc khí dung qua HFNC, chưa được điều tra. Nghiên cứu trước đây đã báo cáo rằng việc tăng lưu lượng của HFNC làm giảm lượng khí dung thải ra và kích thước hạt của các hạt khí dung trong quá trình trị liệu [6]. Nếu thuốc khí dung cần được cung cấp qua HFNC, các bác sĩ lâm sàng nên đeo khẩu trang phẫu thuật lên mặt bệnh nhân bị nhiễm trong khi thực hiện HFNC [13,29,30] và điều trị bằng khí dung trong phòng áp lực âm. Các nhà trị liệu hô hấp cũng nên đeo các thiết bị bảo vệ cá nhân, bao gồm mặt nạ N95, kính bảo hộ/tấm chắn mặt, găng tay đôi, áo choàng hoặc tạp dề nếu áo choàng không chịu được chất lỏng. Bảng 2 bao gồm một danh sách các chiến lược thực tế để phân phối thuốc khí dung cho bệnh nhân cận hồi sức với COVID-19.

Bảng 2. Các chiến lược thực tế trong việc cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân cận hồi sức với COVID-19.
1. Do số lượng máy thở có hạn tại các bệnh viện, hãy cân nhắc sử dụng HFNC để cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân hen suyễn và COPD trước khi họ bị suy hô hấp do thiếu oxy nghiêm trọng.

2. Đặt khẩu trang phẫu thuật lên mặt của bệnh nhân bị nhiễm trong khi cung cấp thuốc khí dung qua HFNC.

3. Dùng thuốc khí dung trong phòng áp lực âm.

4. Mang thiết bị bảo hộ cá nhân, bao gồm mặt nạ N95, kính bảo hộ/tấm chắn mặt, găng tay đôi, áo choàng hoặc tạp dề nếu áo choàng không chịu được chất lỏng.

Liệu pháp khí dung ở những bệnh nhân hồi sức với COVID-19

Các nghiên cứu được công bố gần đây cho thấy hai phần ba bệnh nhân mắc COVID-19 phát triển hội chứng suy hô hấp cấp tính [31]. Phải mất 9 – 10 ngày đối với bệnh nhân COVID-19 diễn tiến xấu đi và cần được chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ hô hấp [32]. Máy phun khí dung có thể cần thiết ở những bệnh nhân nguy kịch với COVID-19 được hỗ trợ thở máy. Trong trường hợp này, điều quan trọng là giữ cho bộ dây máy thở nguyên vẹn và ngăn chặn sự lây truyền của virus. Do đó, việc cung cấp thuốc khí dung thông qua máy phun khí dung hoặc pMDI sẽ không phù hợp do sự cố ngắt mạch để đặt thiết bị vào mạch máy thở trước khi điều trị bằng khí dung. Một hướng dẫn của Trung Quốc được công bố gần đây cho thấy sử dụng máy phun khí dung dạng lưới ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với hỗ trợ máy thở nhận COVID-19 [30]. Máy phun khí dung dạng lưới có thể giữ liên tục trong tối đa 28 ngày và thiết kế buồng dự trữ thuốc cho phép thêm thuốc mà không cần phải ngắt bộ dây máy thở để cung cấp thuốc khí dung. Không giống như máy phun khí dung phản lực, khoang chứa thuốc của máy phun khí dung dạng lưới được cách ly với mạch thở giúp loại bỏ quá trình phun sương của chất lỏng bị ô nhiễm. Ngoài ra, đặt máy phun khí dung dạng lưới hoặc phản lực trước máy tạo độ ẩm có thể cải thiện hiệu quả điều trị và giảm hơn nữa sự lây nhiễm ngược dòng từ bệnh nhân [33- 38].

Ngoài ra, điều quan trọng cần nhớ là các hạt thở ra từ bệnh nhân được đặt nội khí quản có kích thước nhỏ hơn 2 μm không lắng đọng qua quá trình lắng hoặc lắng đọng do quán tính. Chúng vẫn lơ lửng trong không khí và có thể gây nguy cơ nghiêm trọng cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe vì phơi nhiễm nồng độ thấp là đủ để truyền coronavirus. Trong nghiên cứu trước đây của chúng tôi, chúng tôi đã định lượng lượng khí dung thu được ở cửa xả của máy thở được vận hành có và không có bộ lọc trong chi thở ra của bộ dây thở máy [23]. Chúng tôi thấy rằng thuốc lắng đọng ở cổng xả khí mà không có bộ lọc thở ra cao hơn > 160 lần so với bộ lọc thở ra và đặt bộ lọc vào nhánh thở ra làm giảm đáng kể phơi nhiễm khí dung [23]. Vì việc cung cấp thuốc qua khí dung cho bệnh nhân phụ thuộc máy thở có thể dễ dàng truyền sang môi trường xung quanh, điều quan trọng là phải sử dụng bộ lọc HEPA để ngăn chặn việc truyền hạt giọt bắn lây truyền qua máy thở.

Đôi khi liệu pháp khí dung được kết hợp với các kỹ thuật thanh thải chất tiết ở phổi như vật lý trị liệu ngực và hút đàm. Vì ho tạo ra các hạt giọt bắn có khả năng truyền coronavirus, không nên dùng thuốc khí dung cùng với vật lý trị liệu ngực trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Nếu bệnh nhân mắc COVID-19 được đặt nội khí quản và cần hút nội khí quản trong khi thở máy, nên đặt ống thông hút trong hệ thống kín vì chúng có thể được sử dụng đến 7 ngày mà không phải ngắt bộ dây máy thở. Mặc dù có nhiều thiết kế của ống thông hút kín, không có sự khác biệt đáng kể nào về việc cung cấp thuốc khí dung cho người lớn phụ thuộc máy thở mô phỏng sử dụng các thiết kế khác nhau của ống thông hút kín [39]. Bảng 3 bao gồm một danh sách các chiến lược thực tế để phân phối thuốc khí dung cho bệnh nhân chăm sóc đặc biệt với COVID-19.

Bảng 3. Các chiến lược thực tế trong phân phối thuốc khí dung cho bệnh nhân chăm sóc đặc biệt với COVID-19.
1. Không sử dụng máy phun khí dung hoặc pMDI để phân phối khí dung cho bệnh nhân phụ thuộc máy thở với COVID-19 do phải ngắt bộ dây máy thở để đặt thiết bị trước khi điều trị bằng khí dung.

2. Sử dụng máy phun khí dung dạng lưới ở những bệnh nhân nguy kịch với hỗ trợ máy thở nhận COVID-19 vì nó có thể để lại trong vòng tối đa 28 ngày, và thiết kế buồng dự trữ thuốc cho phép thêm thuốc mà không cần phải ngắt mạch máy thở để cung cấp thuốc khí dung. Không giống như máy phun khí dung phản lực, khoang chứa thuốc của máy phun khí dung dạng lưới được cách ly với mạch thở giúp loại bỏ quá trình phun sương của chất lỏng bị ô nhiễm.

3. Đặt máy phun khí dung lưới trước máy tạo độ ẩm có thể cải thiện hiệu quả điều trị và giảm hơn nữa sự lây nhiễm ngược dòng từ bệnh nhân.

4. Gắn bộ lọc HEPA vào nhánh thở ra của máy thở để giảm tiếp xúc với khí dung của người khác và ngăn chặn việc lây truyền các hạt giọt bắn lây truyền qua máy thở.

5. Không kết hợp liệu pháp khí dung với các kỹ thuật thải đàm như vật lý trị liệu ngực và hút đàm.

6. Sử dụng ống thông hút kín hoặc hệ thống kín nếu bệnh nhân mắc COVID-19 được đặt nội khí quản và cần hút nội khí quản khi thở máy vì có thể sử dụng đến 7 ngày mà không phải ngắt bộ dây máy thở.

7. Mang thiết bị bảo hộ cá nhân, bao gồm mặt nạ N95, kính bảo hộ/tấm chắn mặt, găng tay đôi, áo choàng hoặc tạp dề nếu áo choàng không có khả năng chống nước.

Kiểm soát nhiễm trùng trong quá trình trị liệu bằng khí dung

Nguy cơ tiếp xúc với khí dung thở ra giữa các chuyên gia chăm sóc sức khỏe là mối lo ngại thực sự trong đại dịch COVID-19. Phát tán hạt khí dung vào môi trường xung quanh làm tăng nguy cơ tiếp xúc với vi-rút và có thể khiến các nhà trị liệu hô hấp và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác tiếp xúc với mầm bệnh trong quá trình điều trị bệnh nhân, theo dõi, vệ sinh thiết bị và bảo trì trong bệnh viện. Nghiên cứu trước đây cho thấy rằng việc tiếp xúc với virus và tuân thủ kém với các quy trình kiểm soát nhiễm trùng có liên quan đến nhiễm trùng mắc phải trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe [40-44].

Cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân mắc COVID-19 thở tự nhiên hoặc thở máy không xâm lấn hoặc ống thông mũi lưu lượng cao có nguy cơ đặc biệt cao [45]. Nếu cần sử dụng thuốc khí dung ở bệnh nhân mắc COVID-19, bác sĩ lâm sàng nên cách ly bệnh nhân trong phòng cách ly nhiễm khuẩn trong không khí (AIIR, airborne infection isolation room) hoặc phòng áp suất âm với tối thiểu 12 lần thay đổi không khí mỗi giờ hoặc ít nhất 160 lít/s/bệnh nhân ở tiện nghi thông gió tự nhiên. Ngoài ra, các nhà trị liệu hô hấp và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác cung cấp liệu pháp khí dung nên được đào tạo về các khuyến nghị phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn đối với COVID-19. Họ phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa trên không khí và sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân đúng cách. Vệ sinh tay và đeo găng tay đôi nên là một thông lệ tiêu chuẩn trong tất cả các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên sử dụng khẩu trang phẫu thuật như tiêu chuẩn N95 hoặc FFP2 hoặc tương đương, kính bảo hộ/khiên mặt, găng tay, áo choàng và tạp dề (nếu áo choàng không chịu được chất lỏng) trong quá trình trị liệu bằng khí dung [46]. Làm sạch tay trước và sau khi điều trị bằng xà phòng và nước hoặc chất khử trùng tay chứa cồn là vô cùng quan trọng. Các chiến lược kiểm soát nhiễm trùng khác bao gồm giảm thiểu số lần nhân viên y tế vào phòng của bệnh nhân COVID-19 bằng cách kết hợp các hoạt động/phương pháp điều trị và hạn chế những người khác không liên quan đến chăm sóc bệnh nhân trực tiếp vào phòng bệnh nhân. Hiện nay, một sự thiếu hụt của khẩu trang phẫu thuật N95 dự kiến. Trong trường hợp này, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên cân nhắc sử dụng cùng một khẩu trang trong điều trị nhiều bệnh nhân mắc COVID-19. Tuy nhiên, các nghiên cứu trước đây đã báo cáo rằng việc sử dụng cùng một loại khẩu trang trong hơn 4 giờ có thể dẫn đến sự khó chịu [47,48].

Đại dịch này đã dạy chúng ta tầm quan trọng của các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn cũng như làm việc theo nhóm trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Điều quan trọng là các nhà trị liệu hô hấp phải hợp tác với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác trong việc cách ly bệnh nhân nhiễm coronavirus trong AIIR và chỉ định nhân viên được chỉ định có thể cung cấp thuốc khí dung hiệu quả và an toàn cho dân số bệnh nhân này. Mặc dù các nhà trị liệu hô hấp và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác phải đối mặt với một thách thức lớn và duy nhất trong đại dịch này, họ đang ở giai đoạn đầu và xây dựng một nền tảng vững chắc để đảm bảo sức khỏe, sự an toàn và sức khỏe của bệnh nhân bị coronavirus. Mặt trái của đại dịch này là chúng ta có thể dạy cho các nhà trị liệu hô hấp và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác tầm quan trọng của việc bảo vệ cá nhân và thực hành an toàn có thể mang lại cho một nơi làm việc an toàn hơn trong tương lai.

Việc điều trị bệnh nhân mắc COVID-19 khác với quản lý bệnh của bệnh nhân mắc bệnh phổi cần điều trị bằng khí dung. Tuy nhiên, trong đại dịch bắt buộc phải cho rằng tất cả bệnh nhân có thể bị nhiễm bệnh, vì vậy nên áp dụng biện pháp bảo vệ cá nhân và quản lý khí dung tốt. Các nghiên cứu lâm sàng về COVID-19 còn hạn chế, và thiếu thông tin và hướng dẫn về cách sử dụng thuốc khí dung cho dân số bệnh nhân này. Ngoài ra, việc cung cấp hiệu quả các loại thuốc khí dung cho bệnh nhân mắc COVID-19 có thể yêu cầu sửa đổi về liều lượng, tần suất và kỹ thuật cung cấp cần được sử dụng trong quá trình trị liệu bằng khí dung. Mặc dù nỗi sợ sâu sắc nhất của chúng tôi là chúng tôi không đủ về tài nguyên và kiến thức về coronavirus, sự lựa chọn không thuộc về bi quan và sợ hãi; nó thuộc về chúng tôi. Như Marie Curie đã nói, không có gì đáng sợ trong cuộc sống, nếu điều đó được hiểu rõ. Bây giờ là lúc để hiểu thêm để chúng ta có thể bớt sợ hãi hơn. Chúng ta mạnh mẽ khi biết những nỗi sợ hãi và hạn chế của mình. Do đó, đã đến lúc bắt đầu suy nghĩ về những gì cần thiết và làm những gì có thể bằng cách sử dụng phương pháp chủ động và toàn diện trong việc cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân mắc COVID-19. Các nhà trị liệu hô hấp có kinh nghiệm rất lớn về liệu pháp khí dung và nền tảng của việc cung cấp thuốc khí dung cho bệnh nhân nhiễm coronavirus nên được dựa trên kinh nghiệm và hướng dẫn hiện hành về COVID- 19.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *