Một phương pháp toàn diện để xây dựng một danh sách kiểm tra nhằm tăng tính an toàn cho việc vận chuyển trong bệnh viện của bệnh nhân nguy kịch

5/5 - (1 bình chọn)

Bài viết Một phương pháp toàn diện để xây dựng một danh sách kiểm tra nhằm tăng tính an toàn cho việc vận chuyển trong bệnh viện của bệnh nhân nguy kịch được dịch bởi Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn từ bài viết gốc: A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients

Tóm tắt

Giới thiệu

Vận chuyển bệnh nhân bị bệnh nặng từ Đơn vị Chăm sóc Tích cực (ICU) đến các khoa khác để làm các thủ thuật chẩn đoán hoặc điều trị thường là một phần cần thiết của quy trình chăm sóc tích cực. Vận chuyển bệnh nhân nguy kịch có khả năng gây nguy hiểm với tới 70% các tác dụng phụ xảy ra. Mục đích của nghiên cứu này là phát triển một danh sách kiểm tra để tăng tính an toàn cho vận chuyển trong bệnh viện (IHT, intra-hospital transport) ở những bệnh nhân nguy kịch.

Phương pháp

Cách tiếp cận ba bước đã được sử dụng để phát triển danh sách kiểm tra (checklist) IHT. Đầu tiên, các cơ sở dữ liệu khác nhau đã được tìm kiếm cho các hướng dẫn và danh sách kiểm tra IHT được công bố. Thứ hai, các sự cố IHT thu thập tiền cứu trong ICU đã được phân tích. Thứ ba, các cuộc phỏng vấn được tổ chức với các bác sĩ và y tá về kinh nghiệm của họ về các sự cố IHT. Theo cách tiếp cận này, một danh sách kiểm tra đã được phát triển và thảo luận với các chuyên gia trong lĩnh vực này. Cuối cùng, tính khả thi và khả năng sử dụng của danh sách kiểm tra đã được kiểm tra.

Kết quả

Mười một hướng dẫn và năm danh sách kiểm tra hiện có đã được tìm thấy. Chỉ có một danh sách kiểm tra bao gồm cả ba giai đoạn: trước, trong và sau khi vận chuyển. Các khuyến nghị và danh mục kiểm tra chủ yếu tập trung vào giai đoạn tiền vận chuyển. Sự cố được ghi nhận thường xuyên nhất liên quan đến sự cố sinh lý và thiết bị của bệnh nhân và xảy ra thường xuyên nhất trong quá trình vận chuyển. Thảo luận về các sự cố với các bác sĩ của ICU và các y tá của ICU dẫn đến các khuyến nghị quan trọng như giới thiệu một danh sách kiểm tra tiêu chuẩn và cải thiện giao tiếp với các bộ phận khác. Cách tiếp cận này dẫn đến một danh sách kiểm tra thường áp dụng, thích ứng với hoàn cảnh địa phương. Phản hồi từ các y tá sử dụng danh sách kiểm tra là tích cực, thời gian điền là 4,5 phút mỗi giai đoạn.

Kết luận

Một cách toàn diện để phát triển một danh sách kiểm tra trong bệnh viện để vận chuyển bệnh nhân ICU an toàn đến một khoa khác được mô tả. Điều này dẫn đến một danh sách kiểm tra là một khuôn khổ để hướng dẫn các bác sĩ và y tá thông qua vận chuyển trong bệnh viện và cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục để tăng cường an toàn cho bệnh nhân. Các bệnh viện khác có thể tùy chỉnh danh sách kiểm tra này theo tình huống của họ bằng các phương pháp được đề xuất trong bài viết này.

Giới thiệu

Bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng thường được vận chuyển giữa ICU và các bộ phận khác của bệnh viện để can thiệp chẩn đoán và/hoặc điều trị [1-3]. Thật không may, có nguy cơ tăng sự kiện bất lợi trong quá trình vận chuyển trong bệnh viện (IHT) [4]. Tài liệu đầu tiên về IHT có khả năng gây nguy hiểm được công bố vào năm 1970: trong quá trình vận chuyển, rối loạn nhịp tim xảy ra ở 84% bệnh nhân có nguy cơ mắc các bệnh tim mạch cao [5]. Các nghiên cứu sau đó đã báo cáo sự cố ở 4.2 đến 70.0% bệnh nhân bị bệnh nặng trong IHT [1-3,6-8]. Các sự cố chủ yếu liên quan đến sự cố thiết bị (39-45%) [6-8], suy giảm sinh lý của bệnh nhân bao gồm hạ huyết áp lên đến 47% và thiếu oxy (20-29%) [3]. Kiến thức cụ thể về nguy cơ xảy ra sự cố cụ thể trong IHT có thể góp phần cải thiện sự an toàn nhưng cho đến nay vẫn còn rất ít thông tin về loại sự cố nào xảy ra trong quá trình vận chuyển trong bệnh viện của bệnh nhân nguy kịch.

Các biện pháp giảm thiểu sự cố bao gồm lập kế hoạch trước vận chuyển tốt hơn, giới thiệu các quy trình được tiêu chuẩn hóa liên quan đến nhân sự, tổ chức và thiết bị trong quá trình vận chuyển và sử dụng danh sách kiểm tra trong giai đoạn chuẩn bị [3,6-10]. Thật vậy, một số hướng dẫn về IHT tối ưu [11,12] có sẵn nhưng chúng không dễ dàng chuyển thành các biện pháp thực tế để giảm sự cố. Thay thế, danh sách kiểm tra là thực tế và cung cấp các công cụ để cải thiện sự an toàn [13]. Mục đích của nghiên cứu của chúng tôi là phát triển một danh sách kiểm tra bao gồm giai đoạn chuẩn bị trước khi vận chuyển, giai đoạn vận chuyển thực tế và giai đoạn quay lại ICU (sau vận chuyển), để cải thiện sự an toàn trong quá trình vận chuyển bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng trong bệnh viện.

Phương pháp

Nghiên cứu này được thực hiện trên một ICU đại học hỗn hợp gồm 29 giường, bệnh nhân người lớn tại Trung tâm Y tế Đại học Leiden (LUMC), Hà Lan. Ba phương pháp bổ sung được áp dụng tuần tự để phát triển danh sách kiểm tra. Chúng bao gồm (1) đánh giá các tài liệu có sẵn về hướng dẫn và danh sách kiểm tra của IHT, (2) phân tích các sự cố liên quan đến IHT tại LUMC và (3) kiểm kê những gì có thể sai trong IHT và cách ngăn chặn sự tích lũy của nó thông qua các cuộc phỏng vấn có cấu trúc với các bác sĩ ICU và y tá ICU. Dựa trên kết quả nghiên cứu, một danh sách kiểm tra đã được phát triển và tính khả thi và khả năng sử dụng của danh sách kiểm tra đã được kiểm tra trong khoảng thời gian một tháng.

Các định nghĩa

Với mục đích của nghiên cứu này, chúng tôi đã phân chia rõ ràng việc vận chuyển trong bệnh viện thành ba giai đoạn và để tìm kiếm tài liệu, chúng tôi xác định liệu ba giai đoạn này có được giải quyết trong hướng dẫn và danh sách kiểm tra hay không. Hơn nữa, chúng tôi đặc biệt tập trung vào các giai đoạn riêng biệt khi phân tích các sự cố được báo cáo và trong các cuộc phỏng vấn với các bác sĩ và y tá [14].

Giai đoạn tiền vận chuyển là giai đoạn mà bệnh nhân được chuẩn bị để vận chuyển. Trọng tâm là mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân và sự ổn định của bệnh nhân, về loại theo dõi và trị liệu mà bệnh nhân hiện đang yêu cầu và cả những gì bệnh nhân có thể cần trong quá trình vận chuyển. Giai đoạn vận chuyển bao gồm việc vận chuyển từ ICU đến một bộ phận khác và ngược lại cũng như giai đoạn trong quá trình chẩn đoán hoặc điều trị. Giai đoạn hậu vận chuyển là giai đoạn khi bệnh nhân quay trở lại ICU, trong đó theo dõi ICU và các liệu pháp ICU trước đó phải được cài đặt lại, và bệnh nhân phải được ổn định. Giai đoạn này cần 0,5 đến 1 giờ sau khi vận chuyển và phải được coi là một phần của quá trình vận chuyển. Một sự cố được định nghĩa là ‘bất kỳ sự kiện hoặc kết quả nào có thể làm giảm hoặc làm giảm biên an toàn cho bệnh nhân. Nó có thể hoặc không thể phòng ngừa được và có thể có hoặc không có lỗi liên quan đến đội ngũ chăm sóc sức khỏe. [15].

Tổng quan y văn

Đánh giá của chúng tôi về các tài liệu tập trung vào các hướng dẫn và danh sách kiểm tra về vận chuyển trong bệnh viện của bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng. Chúng tôi đã tìm kiếm trong PubMed, Embase, Web of Science, COCHRane, CINAHL, Academic Search Premier và Science- Direct; từ khi bắt đầu cho đến ngày 12 tháng 1 năm 2014. Các cơ sở dữ liệu đã được tìm kiếm các tài liệu y khoa với các thuật ngữ sau: ‘chăm sóc đặc biệt’, ‘chăm sóc tích cực’, ‘bệnh nặng’, ‘vận chuyển trong bệnh viện’, ‘vận chuyển nội viện’, ‘khoa X quang’, ‘hướng dẫn’ và ‘danh sách kiểm tra’. Danh sách tham khảo các bài báo đánh giá và các nghiên cứu chính đủ điều kiện đã được kiểm tra để xác định các bài báo được trích dẫn không được chụp bởi các tìm kiếm điện tử.

Chọn lọc nghiên cứu

Hai tác giả (AB và SK) nghiên cứu kỹ các tiêu đề và tóm tắt của tất cả các tài liệu tham khảo để đưa vào có thể. Tiêu chí bao gồm là: vận chuyển bệnh nhân ICU người lớn trong bệnh viện, danh sách kiểm tra và/hoặc các khuyến nghị cho IHT. Không bao gồm nhi khoa, vận chuyển liên bệnh viện, đánh giá và bài xã luận. Bất kỳ sự bất đồng nào đã được giải quyết bởi một tác giả thứ ba (SA).

Tóm tắt dữ liệu

Dữ liệu sau đây được tóm tắt từ các nghiên cứu với hướng dẫn hoặc danh sách kiểm tra: tác giả/nhóm nghiên cứu, năm xuất bản, quốc gia và các đề xuất và danh sách kiểm tra liên quan đến giai đoạn tiền vận chuyển, vận chuyển và sau vận chuyển.

Phân tích sự cố liên quan đến vận chuyển

Chúng tôi đã thu thập và phân tích các sự cố IHT trong bệnh viện của chúng tôi để tìm hiểu về các loại và các yếu tố đóng góp của các sự cố IHT. Trong ICU của chúng tôi, tất cả các sự cố được gửi đến hệ thống báo cáo sự cố điện tử. Tất cả các sự cố liên quan đến vận chuyển đã được đăng ký thường xuyên đã được phân tích và phân loại theo loại, giai đoạn xảy ra và các yếu tố đóng góp trong giai đoạn từ 2006 đến 2009. Sau đó, trong khoảng thời gian 12 tháng vào năm 2012, chúng tôi đã yêu cầu các bác sĩ ICU và y tá ICU báo cáo tất cả các sự cố xảy ra trong quá trình vận chuyển trong bệnh viện. Một bảng câu hỏi được phát triển để thu thập những sự cố này. Các sự cố đã được xác định trước và được phân loại là đường thở, hô hấp, tuần hoàn, khuyết tật, phơi nhiễm và các vấn đề khác. Ngoài ra, một trường văn bản tự do cho phép người báo cáo đưa ra một mô tả về tình huống trong quá trình vận chuyển, nhận thức nguyên nhân và hành động đã được thực hiện. Các sự cố đã được phân tích liên quan đến loại, hoàn cảnh và các yếu tố đóng góp.

Phỏng vấn các chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc đặc biệt

Các cuộc phỏng vấn có cấu trúc dựa trên những phát hiện từ tài liệu và các sự cố thu thập được thực hiện với 10 bác sĩ của ICU và 15 y tá của ICU. Các cuộc phỏng vấn theo sau một bảng câu hỏi chứa 53 câu hỏi về những gì có thể sai trong ba giai đoạn của IHT và cách phòng ngừa. Các câu hỏi liên quan đến thiết bị, sinh lý bệnh nhân, theo dõi, quản lý thuốc và dịch truyền; và bao gồm cả ba giai đoạn vận chuyển. Ngoài ra, đối với các câu hỏi về giai đoạn vận chuyển tập trung vào hậu cần và liên lạc với bộ phận khác và đăng ký các dấu hiệu sinh tồn. Đối với giai đoạn hậu vận chuyển, trọng tâm là cài đặt lại các liệu pháp và theo dõi ICU và về sự ổn định của bệnh nhân. Tổng quan chi tiết về các câu hỏi được sử dụng cho cuộc phỏng vấn có cấu trúc có thể được tìm thấy trong tập tin bổ sung 1.

Xây dựng danh sách kiểm tra

Thông tin thu thập được từ việc xem xét tài liệu, phân tích các sự cố liên quan đến vận chuyển và các cuộc phỏng vấn với các chuyên gia trong lĩnh vực này đã được kết hợp để phát triển danh sách kiểm tra. Các mục trong danh sách kiểm tra được cấu trúc theo các giai đoạn vận chuyển khác nhau. Danh sách kiểm tra đã được giới thiệu cho các bác sĩ ICU và y tá ICU và được triển khai trong Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân của ICU của chúng tôi để sử dụng trong thực hành hàng ngày.

Tính khả thi và khả năng sử dụng

Danh sách kiểm tra đã được ICU sử dụng trong một tháng, sau đó chúng tôi đã thu thập dữ liệu để điều tra tính khả thi và khả năng sử dụng của danh sách kiểm tra. Các y tá được yêu cầu điền vào một bảng câu hỏi sau mỗi lần vận chuyển ghi lại kinh nghiệm của họ bằng cách sử dụng danh sách kiểm tra này. Dữ liệu sau đây được thu thập: xếp hạng tổng thể của danh sách kiểm tra, thời gian cần điền vào danh sách kiểm tra, mức độ liên quan của các câu hỏi, hậu cần của việc điền vào danh sách kiểm tra và các câu hỏi cảm thấy thiếu. Bảng câu hỏi được liệt kê trong tập tin bổ sung 2.

Phê duyệt đạo đức

Ủy ban Đạo đức Y khoa của LUMC đã từ bỏ nhu cầu đánh giá đạo đức của nghiên cứu do tính chất quan sát của nghiên cứu. Do đó, sự cần thiết phải có sự đồng ý không được áp dụng.

Kết quả

Tổng quan y văn

Trong tổng số mười một hướng dẫn [11,12,16-24] và năm danh sách kiểm tra về IHT [25-29] đã được xác định trong tài liệu. Các hướng dẫn đã được phát triển ở Hoa Kỳ, Châu Âu, Ấn Độ, Úc và New Zealand và mô tả các khuyến nghị cho vận chuyển trong bệnh viện cũng như vận chuyển giữa các bệnh viện. Trong hướng dẫn, một số nguyên tắc cơ bản liên quan đến vận chuyển đã được xác định, ví dụ, nên có một giao thức vận chuyển trong bệnh viện [11,16-18,21,22,24] và bệnh nhân sẽ nhận được mức độ theo dõi sinh lý cơ bản tương tự trong IHT như họ đã nhận được trong ICU [12,17- 19,23]. Ba giai đoạn vận chuyển đã được công nhận. Đối với mỗi khuyến nghị giai đoạn có thể được chia thành các loại cụ thể là (i) sử dụng thiết bị (theo dõi), (ii) sinh lý bệnh nhân, (iii) thuốc và dịch truyền, (iv) tổ chức và lập kế hoạch. Giai đoạn tiền vận chuyển được mô tả rộng rãi nhất. Trong giai đoạn này, các khuyến nghị có liên quan đến việc sử dụng xe đẩy vận chuyển, thiết bị để bảo đảm đường thở và chuẩn bị theo dõi, thuốc men và dịch truyền. Đối với sinh lý bệnh nhân, nên đánh giá cẩn thận về tỷ lệ rủi ro – lợi ích của bác sĩ [11,16-24] và cần đặc biệt chú ý đến chỉ định vận chuyển [11,12, 17,18,23,24]. Các đề xuất khác bao gồm lập kế hoạch nhân sự với đề nghị rằng tối thiểu hai nhân viên có trình độ, y tá ICU và bác sĩ ICU, nên đi cùng bệnh nhân [11,12,16-24] và cần truyền thông rõ ràng để đảm bảo rằng bệnh nhân dự kiến tại bộ phận đích [16,20,22-24] và để xác nhận rằng bên nhận đã sẵn sàng [11,12,20, 23,24].

Trong giai đoạn vận chuyển, mục tiêu quan trọng là tiếp tục theo dõi trong quá trình vận chuyển cũng như trong quá trình chẩn đoán hoặc điều trị [11,17,18] và kiểm tra và ghi lại các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân một cách thường xuyên, ít nhất 15 phút một lần [16,24]. Hơn nữa, quản lý thuốc và dịch truyền và duy trì sự ổn định sinh lý nên có tầm quan trọng quan trọng.

Quay trở lại ICU, sau khi cài đặt và ổn định bệnh nhân, điều cần thiết là kiểm tra theo dõi và dùng thuốc và ghi lại quá trình vận chuyển trong biểu đồ y tế. Đối với trường hợp sau, cần chú ý đến tình trạng của bệnh nhân trong và sau khi vận chuyển [11,12,16-18,23,24] và cả các sự kiện và can thiệp xảy ra trong quá trình vận chuyển [12,16-18 , 20,24]. Tất cả các thiết bị vận chuyển phải được làm sạch và cắm lại vào nguồn điện chính để đảm bảo rằng thiết bị có sẵn cho một phương tiện vận chuyển khác đến bộ phận tiếp nhận để can thiệp chẩn đoán hoặc điều trị.

Trong tài liệu, năm danh sách kiểm tra vận chuyển trong bệnh viện của bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng đã được tìm thấy [25-29], trong đó một danh sách được phát triển riêng cho bệnh nhân béo phì [29]. Trọng tâm chính của danh sách kiểm tra là giai đoạn tiền vận chuyển. Chỉ có danh sách kiểm tra được phát triển bởi Jarden [27] cũng mô tả các mục cho giai đoạn vận chuyển và hậu vận chuyển. Danh mục kiểm tra trong giai đoạn tiền vận chuyển liên quan đến bệnh nhân, thiết bị theo dõi, thông tin liên lạc và chất lượng của đội. Trước khi vận chuyển, cần đánh giá sự ổn định lâm sàng của bệnh nhân [26- 28] và sự cần thiết của việc vận chuyển [28]. Thuốc, dịch truyền và thiết bị nên được kiểm tra bao gồm xe đẩy vận chuyển, thiết bị giám sát và thiết bị bổ sung [25-29]. Các mục liên quan đến lập kế hoạch và tổ chức cũng cần được chú ý [26,28,29]. Ví dụ, để đảm bảo vận chuyển an toàn, các trang thiết bị được xây dựng liên quan đến thành phần của đội vận chuyển, cụ thể là sự hiện diện của bác sĩ [27] và số lượng y tá ICU tối thiểu [26].

Trong quá trình vận chuyển, khi bệnh nhân đã đến khoa đích, cần kiểm tra và đảm bảo nhiều vật dụng khác nhau. Đầu tiên, cần kiểm tra tính liên tục của việc cung cấp oxy và nguồn cung cấp điện cho xe vận chuyển và bơm thuốc [27]. Hơn nữa, các dấu hiệu sinh tồn và quản lý thuốc nên được đăng ký.

Khi trở lại ICU, điều cần thiết là phải cài đặt lại các thiết bị hỗ trợ hô hấp, thuốc và theo dõi, và để mô tả trong biểu đồ y tế các biến chứng đã xảy ra trong quá trình vận chuyển và kiểm tra lại thiết bị đã sử dụng [27]. Tổng quan về nội dung của danh sách kiểm tra được công bố được thể hiện trong Bảng 1.

Phân tích các sự cố liên quan đến IHT

Trong khoảng thời gian 36 tháng, tổng cộng 5.937 sự cố đã được báo cáo trong hệ thống đăng ký sự cố của chúng tôi, trong đó có 118 sự cố (2,0%) liên quan đến IHT. Trong số 118 sự cố IHT, 38% xảy ra trong giai đoạn tiền vận chuyển, 47% trong giai đoạn vận chuyển và 15% trong giai đoạn hậu vận chuyển. Trong giai đoạn tiền vận chuyển, hầu hết các sự cố được báo cáo đều liên quan đến các vấn đề về thiết bị và tổ chức. Ví dụ về các sự cố liên quan đến thiết bị là: pin của máy thở và/hoặc bơm tiêm thuốc yếu, sử dụng máy thở cơ học không phù hợp với MRI và bình oxy rỗng. Ví dụ về các sự cố liên quan đến tổ chức là sự chuẩn bị không phù hợp của bệnh nhân dẫn đến chậm vận chuyển hoặc giao tiếp không đầy đủ với bộ phận tiếp nhận.

Cũng trong giai đoạn vận chuyển, hầu hết các sự cố được báo cáo đều liên quan đến thiết bị và tổ chức. Ví dụ về các sự cố thiết bị trong giai đoạn này bao gồm xe đẩy vận chuyển không hoạt động tốt và máy theo dõi của nó. Ví dụ về các sự cố tổ chức thiết bị CT hoặc MRI chưa chuẩn bị sẵn. Sau khi vận chuyển, hầu hết các sự cố được báo cáo có liên quan đến quản lý đường thở và hô hấp, chẳng hạn như không cài đặt mức oxy đầy đủ hoặc kết nối lại máy tạo độ ẩm của máy thở. Tổng quan về các sự cố phổ biến nhất được thể hiện trong Bảng 2.

Trong năm 2012, chúng tôi có khả năng thu thập các sự cố liên quan đến vận chuyển. Trong giai đoạn này, 503 vận chuyển đến khoa X quang đã được thực hiện. Trong 334/503 (66%) IHT, một bác sĩ ICU và y tá ICU đi cùng bệnh nhân đến khoa X quang. Trong 133/503 (27%) có ba nhân viên ICU, một bác sĩ ICU và hai y tá ICU và 16/503 (3%) có bốn nhân viên ICU, hai bác sĩ ICU và hai y tá ICU đi cùng bệnh nhân. Khi bệnh nhân không được đặt nội khí quản, đôi khi các y tá hoàn thành việc vận chuyển mà không cần đến bác sĩ 20/503 (4%). Thời gian trung bình của việc vận chuyển là 55 phút (trong khoảng từ 10 đến 305 phút). Trong 77% lý do cho IHT là để thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) và trong 10% là đi chụp động mạch.

Bảng 1 Tổng quan về nội dung của danh sách kiểm tra của vận chuyển trong bệnh viện (IHT)
Bảng 1 Tổng quan về nội dung của danh sách kiểm tra của vận chuyển trong bệnh viện (IHT)
Bảng 2 Mười sự cố liên quan đến vận chuyển trong bệnh viện (IHT) được báo cáo phổ biến nhất
Bảng 2 Mười sự cố liên quan đến vận chuyển trong bệnh viện (IHT) được báo cáo phổ biến nhất

Trong 133 trong số 503 vận chuyển (26%), có một hoặc nhiều sự cố đã xảy ra, và tổng cộng, đã có 358 sự cố được báo cáo. Các sự cố đã xảy ra trong giai đoạn vận chuyển (215/358, 60%), trong giai đoạn tiền vận chuyển (80/358, 22%) và trong giai đoạn hậu vận chuyển (63/358, 18%). Mười sự cố được báo cáo thường xuyên nhất trong quá trình vận chuyển được thể hiện trong Bảng 2. Trong giai đoạn vận chuyển, các sự cố liên quan đến mất ổn định huyết động, mất ổn định hô hấp, rối loạn chức năng thiết bị và tăng nhu cầu dùng thuốc. Trong các sự cố giai đoạn tiền vận chuyển và sau vận chuyển có liên quan đến sự mất ổn định huyết động. Việc thiếu liên lạc với bộ phận X quang trước và trong quá trình vận chuyển cũng xảy ra thường xuyên.

Phỏng vấn các chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc đặc biệt

Mười bác sĩ và 15 y tá đã được phỏng vấn để thảo luận về những phát hiện từ các tài liệu và các sự cố thu thập được. Một giao thức vận chuyển đã tồn tại trong bệnh viện của chúng tôi nhưng 90% bác sĩ và 73% y tá không quen thuộc với giao thức này. Giao thức đã mô tả thành phần của nhóm đi kèm, thiết bị theo dõi và hô hấp sẽ được sử dụng, thuốc và các thiết bị bổ sung cần có trong quá trình vận chuyển.

Các sự cố được các bác sĩ và y tá coi là quan trọng nhất trong giai đoạn tiền vận chuyển là một bình oxy rỗng, thiếu phương tiện truyền tĩnh mạch, thiếu thiết bị, hỏng xe đẩy, không đủ độ dài của dây nối ống tiêm tĩnh mạch và thông tin sai lệch với khoa X quang. Trong giai đoạn vận chuyển, các y tá và bác sĩ đã đề cập đến các sự cố tiềm ẩn như di lệch ống thông tĩnh mạch hoặc ống nội khí quản, pin yếu trong máy bơm, suy yếu tầm nhìn theo dõi bệnh nhân trong khoa X quang và bệnh nhân không ổn định. Trong giai đoạn sau vận chuyển, sự mất ổn định của bệnh nhân và cài đặt lại hỗ trợ hô hấp và thuốc không chính xác thường được báo cáo.

Để tăng cường vận chuyển an toàn hơn, một số biện pháp cải tiến đã được đề xuất bởi các bác sĩ và y tá, chẳng hạn như giới thiệu một danh sách kiểm tra cho ba giai đoạn vận chuyển và tiêu chuẩn hóa quy trình vận chuyển và cải thiện giao tiếp với khoa X quang. Một danh sách các khuyến nghị có thể được tìm thấy trong Bảng 3. Hơn nữa, các bác sĩ và y tá chỉ ra rằng họ sẽ cảm thấy tự tin hơn nếu họ được giáo dục và đào tạo thực tế nhiều hơn.

Bảng 3. Khuyến nghị từ các bác sĩ ICU và y tá ICU
Bảng 3. Khuyến nghị từ các bác sĩ ICU và y tá ICU

Xây dựng danh sách kiểm tra

Dựa trên tài liệu, chúng tôi đã chọn danh sách kiểm tra của Jarden [27] làm cơ sở để phát triển danh sách kiểm tra của riêng mình. Bốn danh sách kiểm tra khác đã được sử dụng để bổ sung cho danh sách kiểm tra mới của chúng tôi. Tất cả các danh sách kiểm tra có một số mục chung như kiểm tra thiết bị/vật liệu [25-29], thuốc [26-28] và truy cập tiêm tĩnh mạch [25- 29]. Chúng tôi bao gồm các mục này trong danh sách kiểm tra của chúng tôi. Một mục, chỉ được tìm thấy trong danh sách kiểm tra của Pope là ‘liệu bộ phận tiếp nhận có được thông báo hay không và chúng tôi cũng đưa mục này vào danh sách kiểm tra của chúng tôi [28]. Tổng quan về các mục của danh sách kiểm tra được công bố được thể hiện trong Bảng 1.

Danh sách kiểm tra cuối cùng được phát triển như mô tả ở trên được trình bày trong Hình 1 và 2.2. Nguyên tắc cơ bản của danh sách kiểm tra này là hướng dẫn bác sĩ và y tá qua các giai đoạn khác nhau. Trong giai đoạn tiền vận chuyển, trọng tâm là thiết bị cần thiết, chuẩn bị thêm thuốc và dịch truyền tĩnh mạch và kiểm tra các thủ thuật như sử dụng thuốc cản quang và bảo vệ thận. Trong giai đoạn vận chuyển, trọng tâm là bộ phận đích chú ý đến các mục sau: cắm oxy, thiết bị theo dõi và theo dõi màn hình trong suốt quá trình và đăng ký các dấu hiệu sinh tồn, thuốc và dịch truyền tĩnh mạch. Trong giai đoạn sau vận chuyển, điều quan trọng là kết nối bệnh nhân với thiết bị trong ICU với sự chú ý cụ thể để bật máy tạo độ ẩm, dinh dưỡng, insulin và kiểm tra liều lượng thuốc chính xác thông qua máy bơm tiêm tự động. Ngoài ra, để đảm bảo rằng các thiết bị cần thiết đã sẵn sàng để sử dụng cho chuyến đi tiếp theo, xe đẩy vận chuyển và túi vận chuyển phải được kiểm tra và kết nối với nguồn điện. Cuối cùng, tài liệu trong hồ sơ bệnh án nên được ghi chú về sự cố và nên được kiểm tra.

Tính khả thi và khả năng sử dụng

Để điều tra tính khả thi và khả năng sử dụng của danh sách kiểm tra, dữ liệu đã được thu thập trong khoảng thời gian một tháng bằng cách sử dụng danh sách kiểm tra. Trong tháng này, 41 phương tiện vận chuyển đã được thực hiện cho khoa X quang. Trong 29 phương tiện vận chuyển này, danh sách kiểm tra đã được sử dụng và một bảng câu hỏi sau đó được các y tá điền vào về kinh nghiệm của họ khi sử dụng danh sách kiểm tra. Lý do không sử dụng danh sách kiểm tra trong quá trình vận chuyển là do sự quên lãng của nhóm sử dụng nó (29/5) hoặc do sự khẩn cấp của việc vận chuyển (29/7). Thời gian cần thiết để điền vào danh sách kiểm tra là trung bình 4,5 phút mỗi giai đoạn (phạm vi 3 – 10 phút). Các y tá tuyên bố rằng danh sách kiểm tra sự thân thiện với người dùng, nó toàn diện và đầy đủ, nó làm giảm cơ hội quên mọi thứ và dễ dàng áp dụng vì nó được triển khai trong Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân.

Một điểm còn bị chỉ trích cần phải ghi nhận về các dấu hiệu sinh tồn cứ sau 20 phút trong danh sách kiểm tra trên giấy được sử dụng trong giai đoạn vận chuyển. Điều này được coi là tốn thời gian. Tài liệu đầu vào kỹ thuật số đã được ưa thích. Các mục bị bỏ sót trong danh sách kiểm tra là thông tin về tính đầy đủ của túi vận chuyển và đánh giá bệnh nhân trong giai đoạn trước và sau vận chuyển. Thông tin về giai đoạn vận chuyển và giai đoạn hậu vận chuyển được điền vào sau khi vận chuyển.

Hình 1 Danh sách kiểm tra mới phát triển bởi Trung tâm y tế Đại học Leiden (LUMC), mặt trước. Viết tắc: i.v., tiêm tĩnh mạch; MRI, chụp cộng hưởng từ; EtCO2, CO2 cuối thì thở ra; HME, trao đổi nhiệt và độ ẩm; ET/TT, ống nội khí quản/ống mở khí quản; PDMS, Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân.
Hình 1 Danh sách kiểm tra mới phát triển bởi Trung tâm y tế Đại học Leiden (LUMC), mặt trước. Viết tắc: i.v., tiêm tĩnh mạch; MRI, chụp cộng hưởng từ; EtCO2, CO2 cuối thì thở ra; HME, trao đổi nhiệt và độ ẩm; ET/TT, ống nội khí quản/ống mở khí quản; PDMS, Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân.
Hình 2. Danh sách kiểm tra mới phát triển bởi Trung tâm Y tế Đại học Leiden (LUMC), bên thứ hai. i.v., tiêm tĩnh mạch; HR, nhịp tim; BP, huyết áp; MAP, áp lực động mạch trung bình; CVP, áp lực tĩnh mạch trung tâm; PAP, áp lực động mạch phổi; FIO2, nồng độ oxy khí hít vào; PEEP/PS, áp lực cuối thì thở ra/hỗ trợ áp lực; RR, nhịp hô hấp; SpO2, bão hòa oxy mạch ngoại vi; EtCO2, CO2 cuối thì thở ra; GCS, thang điểm hôn mê của Glasgow; PDMS, Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân; HME, trao đổi nhiệt và độ ẩm.
Hình 2. Danh sách kiểm tra mới phát triển bởi Trung tâm Y tế Đại học Leiden (LUMC), bên thứ hai. i.v., tiêm tĩnh mạch; HR, nhịp tim; BP, huyết áp; MAP, áp lực động mạch trung bình; CVP, áp lực tĩnh mạch trung tâm; PAP, áp lực động mạch phổi; FIO2, nồng độ oxy khí hít vào; PEEP/PS, áp lực cuối thì thở ra/hỗ trợ áp lực; RR, nhịp hô hấp; SpO2, bão hòa oxy mạch ngoại vi; EtCO2, CO2 cuối thì thở ra; GCS, thang điểm hôn mê của Glasgow; PDMS, Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân; HME, trao đổi nhiệt và độ ẩm.

Thảo luận

Chúng tôi đã xây dựng một danh sách kiểm tra để cải thiện sự an toàn của vận chuyển trong bệnh viện bằng cách sử dụng ba phương pháp bổ sung: xem xét các hướng dẫn và danh sách kiểm tra có sẵn trong tài liệu, phân tích các sự cố liên quan đến vận chuyển và kiểm kê những gì có thể sai trong IHT và cách ngăn chặn nó bằng cách phỏng vấn các bác sĩ và y tá ICU. Danh sách kiểm tra của chúng tôi bao gồm ba giai đoạn vận chuyển trong bệnh viện. Hơn nữa, chúng tôi đề xuất rằng các phương pháp sửa đổi cục bộ danh sách kiểm tra hiện có về IHT có thể là một thủ thuật hữu ích cho bất kỳ bệnh viện nào nhằm cải thiện sự an toàn của vận chuyển trong bệnh viện.

Các nguyên tắc cơ bản cho vận chuyển trong bệnh viện và liên bệnh viện là như nhau, cụ thể là đảm bảo an toàn trong quá trình vận chuyển nguy hiểm tiềm tàng này [18]. Chúng tôi đặc biệt quan tâm đến vận chuyển trong bệnh viện vì chúng xảy ra thường xuyên trên ICU và vì số lượng sự cố trong các lần vận chuyển này vẫn còn rất cao. Danh sách kiểm tra của chúng tôi dựa trên danh sách kiểm tra trước đó của Jarden [27]. Đây là danh sách kiểm tra duy nhất phân biệt ba giai đoạn vận chuyển khác nhau. Trong các danh sách kiểm tra khác, trọng tâm chỉ tập trung vào giai đoạn tiền vận chuyển cụ thể là kiểm tra bệnh nhân và thiết bị trước khi vận chuyển. Nếu bệnh nhân được kiểm tra trước khi vận chuyển, nó sẽ giảm thiểu rủi ro trong các sự cố trong quá trình vận chuyển. Tuy nhiên, vận chuyển bệnh nhân không giới hạn trong giai đoạn tiền vận chuyển. Điều cần thiết là toàn bộ quá trình vận chuyển của bệnh nhân nguy kịch được bảo hiểm từ đầu đến cuối.

Chúng tôi muốn điều chỉnh danh sách kiểm tra của Jarden [27] với tình huống của chúng tôi. Thường là cần thiết để tùy chỉnh một danh sách kiểm tra vì các khía cạnh của danh sách kiểm tra có thể không phù hợp với một tình huống cụ thể tại một bệnh viện khác. Cũng trong trường hợp của chúng tôi, một số chính sách và quy trình của bệnh viện của chúng tôi khác với các mục trong danh sách kiểm tra được mô tả. Do đó, ICU cần tùy chỉnh danh sách kiểm tra có sẵn theo tình huống của riêng họ có tính đến các thủ thuật và tình huống của bệnh viện trong đó việc vận chuyển sẽ được tiến hành.

Một phương pháp toàn diện đã được sử dụng để phát triển danh sách kiểm tra. Điều này bao gồm đánh giá các tài liệu cho các hướng dẫn và danh sách kiểm tra có sẵn, phân tích các sự cố liên quan đến vận chuyển trong bệnh viện của chúng tôi và bản kiểm kê của các bác sĩ ICU và các y tá, ý kiến chuyên gia về IHT. Do cách tiếp cận này, chúng tôi đã thu được các loại kiến thức khác nhau có sẵn về chủ đề này và chúng tôi có thể xây dựng một danh sách kiểm tra toàn diện và thực tế tốt hơn. Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi Hales et al. [30] đã tuyên bố rằng các hướng dẫn được đánh giá ngang hàng và thực hành tốt nhất dựa trên bằng chứng nên được xem xét để hình thành một danh sách kiểm tra và danh sách kiểm tra cũng phải phản ánh các chính sách và quy trình của bệnh viện và tổ chức địa phương.

Có một số khác biệt giữa danh sách kiểm tra của Jarden [27] và của chúng tôi. Chúng tôi đã thêm một số mục liên quan cụ thể đến tình hình địa phương của chúng tôi và một số mục bổ sung chung hơn cho danh sách kiểm tra trên IHT. Ví dụ, trong giai đoạn tiền vận chuyển, việc kiểm tra sự sẵn có của thuốc tiêm tĩnh mạch đã được thêm vào. Mặc dù danh sách kiểm tra của Jarden đã bao gồm phần đánh giá bệnh nhân và phần tài liệu trong giai đoạn tiền vận chuyển, chúng tôi đã loại bỏ nhiều mục này vì thông tin này có thể được tìm thấy trong Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân của chúng tôi. Chúng tôi đã thêm một vài mục vào danh sách kiểm tra dành riêng cho chính sách IHT của chúng tôi. Ví dụ về những điều này là kéo dài thời gian của ống tiêm tĩnh mạch, tăng cường dịch nhập để bảo vệ thận và một bảng câu hỏi an toàn MRI để vận chuyển đến MRI. Trong giai đoạn hậu vận chuyển, trọng tâm là kết nối bệnh nhân với các thiết bị có sẵn trong ICU và kiểm tra tốc độ quản lý bơm tiêm tĩnh mạch với Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân. Những mục này rất quan trọng đối với ICU của chúng tôi do các sự cố được báo cáo thường xuyên làm giảm sự an toàn của bệnh nhân.

Hướng dẫn chung và danh sách kiểm tra cung cấp hướng dẫn trong việc phát triển một danh sách kiểm tra địa phương. Khái niệm thích ứng cục bộ của danh sách kiểm tra vận chuyển do Jarden phát triển [27] không được mô tả trước đây. Theo chúng tôi, việc tùy chỉnh danh sách kiểm tra theo chính sách và quy trình của địa phương sẽ cải thiện cam kết của y tá và bác sĩ sử dụng danh sách kiểm tra này.

Một danh sách kiểm tra có thể được coi là một công cụ quan trọng để tránh sự cố. Giá trị của nó gia tăng nếu nó được giới thiệu đi kèm với giáo dục và đào tạo. Rào cản trong việc sử dụng danh sách kiểm tra trong chăm sóc sức khỏe có liên quan đến các khía cạnh hoạt động và văn hóa [13]. Điền vào một danh sách kiểm tra thêm vào khối lượng công việc y tá. Tuy nhiên, trong nghiên cứu khả thi nhỏ của chúng tôi, chỉ mất 4,5 phút (tầm 3 đến 10 phút) cho mỗi giai đoạn và có vẻ như các y tá hoàn toàn tích cực về việc sử dụng danh sách kiểm tra vận chuyển.

Nghiên cứu của chúng tôi có một vài hạn chế. Đầu tiên, chúng tôi chưa điều tra xem liệu danh sách kiểm tra của chúng tôi có thực sự làm giảm số lượng các sự cố liên quan đến IHT và cải thiện sự an toàn hay không. Đây sẽ là chủ đề của nghiên cứu trong tương lai. Hơn nữa, danh sách kiểm tra theo định nghĩa là hữu ích nhất trong bệnh viện cụ thể của chúng tôi vì nó được tùy chỉnh theo quy trình của bệnh viện và ICU địa phương. Thứ ba, trong khi chúng tôi triển khai danh sách kiểm tra giai đoạn trước và sau vận chuyển vào Hệ thống quản lý dữ liệu bệnh nhân, các mục trong danh sách kiểm tra trong giai đoạn vận chuyển vẫn được đăng ký trên giấy (các dấu hiệu sinh tồn, thuốc và dịch truyền). Điều này có thể dẫn đến tiềm năng một sự tuân thủ thấp hơn trong giai đoạn này.

Một điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi là cách toàn diện chúng tôi đã phát triển danh sách kiểm tra. Đặc biệt là bản kiểm kê của chúng tôi về những gì có thể sai trong IHT và cách phòng ngừa mà chúng tôi đã đạt được thông qua các cuộc phỏng vấn với các bác sĩ và y tá của ICU, sẽ đóng góp vào một danh sách kiểm tra liên quan đến lâm sàng và khả năng áp dụng và chấp nhận danh sách kiểm tra trong thực hành hàng ngày của các bác sĩ ICU và y tá. Chúng tôi nghĩ rằng danh sách kiểm tra này có thể đóng góp cho sự an toàn của bệnh nhân ICU cần được vận chuyển trong thời gian ở ICU. Tuy nhiên, để xác nhận điều này, bước tiếp theo cần thực hiện là kiểm tra và đánh giá hiệu quả của danh sách kiểm tra: sự an toàn của bệnh nhân có tăng lên trong danh sách kiểm tra không và các y tá ICU và bác sĩ ICU có hài lòng khi sử dụng nó trong thực hành hàng ngày không? Danh sách kiểm tra của chúng tôi, mặc dù được điều chỉnh cụ thể cho một bệnh viện, cũng có thể được sử dụng ở các bệnh viện khác. Mỗi bệnh viện nên đánh giá xem các mục từ danh sách kiểm tra có được áp dụng cho tình huống cụ thể của họ hay không. Nếu cần thiết, sửa đổi địa phương có thể được thực hiện.

Phần kết luận

Để kết luận, chúng tôi đã áp dụng một cách tiếp cận toàn diện để phát triển một danh sách kiểm tra trong bệnh viện để vận chuyển an toàn bệnh nhân ICU đến một khoa khác và quay lại ICU. Danh sách kiểm tra này không chỉ dựa trên các hướng dẫn và danh sách kiểm tra có sẵn trong tài liệu mà còn dựa trên các sự cố được báo cáo và ý kiến chuyên gia của các bác sĩ và y tá của ICU. Điều này dẫn đến một danh sách kiểm tra là một khuôn khổ để hướng dẫn các bác sĩ và y tá của ICU thông qua vận chuyển trong bệnh viện và cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục để tăng cường an toàn cho bệnh nhân.

BÌNH LUẬN

Vui lòng nhập bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây