Vận chuyển bệnh nhân thở máy: Rủi ro và lợi ích của vận chuyển

Vận chuyển bệnh nhân thở máy
Vận chuyển bệnh nhân thở máy

Tác giả: Thạc sĩ, Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn

Thông khí cơ học của bệnh nhân nguy kịch được thực hiện tốt nhất trong giới hạn an toàn của phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Vận chuyển bệnh nhân thở máy, tuy nhiên, vẫn là một thách thức thường xuyên. Vận chuyển thành công đòi hỏi giao tiếp hiệu quả, lập kế hoạch phù hợp, nhân sự chủ chốt và thiết bị nhỏ gọn, chắc chắn. Các bác sĩ lâm sàng nên nhận thức được tác động sinh lý của việc vận chuyển, tần suất các tác dụng phụ và phương pháp để ngăn ngừa các biến chứng.

VẬN CHUYỂN TRONG BỆNH VIỆN

Bệnh nhân thở máy được di chuyển thường xuyên trong bệnh viện. Các điểm đến phổ biến nhất cho bệnh nhân được vận chuyển từ ICU là chụp cắt lớp vi tính (CT) và phòng phẫu thuật với các phương thức X quang khác cũng rất phổ biến. [1–15] Hầu hết các chuyến vận chuyển giữa ICU và các điểm đến không phải phòng mổ thường không kéo dài quá từ 40 đến 90 phút. [2, 5-7, 10, 12–14]

Gần đây, máy CT di động đã được sử dụng để thực hiện quét CT ở bệnh nhân chấn thương sọ não để giảm bớt sự không chắc chắn của vận chuyển.

Phòng chụp cộng hưởng từ là một điểm đến ngày càng phổ biến đối với bệnh nhân thở máy nghiêm trọng. Vận chuyển an toàn là thách thức hơn trong bối cảnh này vì tiếp cận bệnh nhân giới hạn và nhu cầu về thiết bị không nhiễm từ.

VẬN CHUYỂN GIỮA CÁC BỆNH VIỆN

Vận chuyển giữa các bệnh viện đã tăng lên trong những năm gần đây do khu vực hóa các chăm sóc đặc biệt trong sơ sinh, suy hô hấp, chấn thương, cấy ghép, đột quỵ và bệnh lý tim. Sự phát triển của hệ thống bệnh viện với các cơ sở chăm sóc cấp tính và mãn tính thể hiện một lý do khác cho việc vận chuyển giữa các bệnh viện khi bệnh nhân di chuyển qua lại dựa trên nhu cầu. Các hoạt động quân sự hiện tại ở Iraq và Afghanistan đã tạo ra hàng ngàn phương tiện vận chuyển liên thế giới đường dài cần thông khí cơ học.

Vận chuyển giữa các bệnh viện có thể được thực hiện bằng cách sử dụng vận chuyển đường bộ hoặc đường hàng không. Vận chuyển trên đường bộ luôn sẵn có nhất và ít tốn kém nhất, trong khi cũng ít chịu ảnh hưởng nhất của thời tiết. Có một vài giới hạn về cân nặng và việc tiếp cận bệnh nhân có thể khá tốt. Máy bay trực thăng cung cấp một sự cải thiện đáng kể về tốc độ nhưng tốn kém để vận hành. Chăm sóc bệnh nhân trở nên khó khăn hơn bởi những giới hạn về cân nặng và một cabin chật chội, ồn ào. Vận chuyển máy bay là lựa chọn khả thi duy nhất khi bệnh nhân nguy kịch phải di chuyển khoảng cách xa.

CHUẨN BỊ VÀ KẾ HOẠCH

The American College of Critical Care Medicine đề nghị rằng tất cả các bệnh viện đều có kế hoạch chính thức giải quyết việc phối hợp và liên lạc trước khi vận chuyển, thành phần của đội vận chuyển, thiết bị vận chuyển, giám sát trong quá trình vận chuyển và hồ sơ bệnh án.[16] Nhiều sự kiện bất lợi liên quan đến vận chuyển có thể tránh được với sự chuẩn bị và giao tiếp.[14,15,17-21] Bệnh nhân phải chờ đợi tại đích đến có thể là vấn đề đặc biệt và có thể tránh được với sự phối hợp đúng đắn.[8]

Một y tá chăm sóc tích cực và trị liệu hô hấp có kinh nghiệm nên đi cùng với tất cả các bệnh nhân thở máy trong quá trình vận chuyển. [16,22] Nhu cầu về sự hiện diện của bác sĩ đã được đánh giá trong vận chuyển nhi khoa nhưng chưa được làm rõ.[23-25] The American College of Critical Care Medicine khuyến nghị một bác sĩ có năng lực quản lý đường thở, hỗ trợ cuộc sống tim tiên tiến và thuốc chăm sóc tích cực đi cùng với tất cả các bệnh nhân không ổn định.[16] Hiệp hội Chăm sóc Hô hấp Hoa Kỳ không phản đối sự hiện diện của bác sĩ, nhưng đề nghị các thành viên trong nhóm có kỹ năng vận hành và khắc phục sự cố thiết bị đường thở.[22]

RỦI RO VÀ LỢI ÍCH CỦA VẬN CHUYỂN

Nỗ lực đáng kể đã được dành để lập danh mục các rủi ro của vận chuyển.[3-8,10-15,17,18,26,27] Chi phí liên quan đến vận chuyển bao gồm thiết bị vận chuyển, nhân sự và quản lý các biến chứng của vận chuyển. Lợi ích có thể bao gồm khám phá bệnh lý mới làm thay đổi điều trị, can thiệp để giải quyết các quá trình bệnh hoặc trong trường hợp vận chuyển giữa các bệnh viện, chăm sóc không có sẵn tại cơ sở gửi. Một số cuộc điều tra đã lưu ý rằng trong hai phần ba vận chuyển đến X quang, quá trình điều trị bệnh nhân không thay đổi.[5,6] CT đầu ít có khả năng dẫn đến thay đổi trị liệu, trong khi CT bụng rất có thể dẫn đến kết quả mới và hướng dẫn can thiệp.

TÁC ĐỘNG SINH LÝ VÀ BIẾN CHỨNG CỦA VẬN CHUYỂN

Vận chuyển bệnh nhân thở máy đòi hỏi phải chuyển sang thiết bị cầm tay, tái định vị bệnh nhân và chuyển từ giường ICU. Bệnh nhân thường được vận chuyển ở tư thế nằm ngửa, làm thay đổi cơ học hô hấp và có thể thay đổi huyết động. Nhiều điểm đến trong bệnh viện nằm cách xa ICU, nằm trong các cơ sở không bao giờ được thiết kế để dung nhận bệnh nhân nguy kịch. Cả hai chuyện địa điểm xa và các thiết bị nghèo nàn có thể góp phần gây ra các biến chứng và kết quả không mong muốn. Các biến chứng của vận chuyển nội viện thường được gọi là thảm họa của X quang. Trong khi vận chuyển giữa các bệnh viện, bệnh nhân phải được chăm sóc trong giới hạn dưới mức tối ưu của phương tiện vận chuyển. Biến chứng vận chuyển bao gồm từ những thay đổi nhỏ trong nhịp tim đến ngừng tim. Bảng 1-1 liệt kê các biến chứng thường gặp. Tỷ lệ biến chứng thực sự rất khó xác định do các định nghĩa không nhất quán trong các nghiên cứu hiện tại.

Biến chứng tim mạch

Các biến cố tim mạch là biến chứng thường gặp nhất trong quá trình vận chuyển nội viện và giữa các bệnh viện, và được báo cáo trong tối đa 50% trường hợp.[4-7,11,13,14,17,28-33] Tăng nhịp tim thường được xem là kết quả của sự lo lắng, đau đớn và hoạt động. Chứng loạn nhịp tim là phổ biến trong quá trình vận chuyển bệnh nhân tim có nguy cơ cao, một phát hiện phức tạp bởi thực tế là theo dõi chuyển đạo II thường quy có thể không thể phát hiện ra những thay đổi sớm.[34,35] Nhiễm kiềm hô hấp cấp tính do tăng thông khí làm thay đổi kích thích cơ tim, dẫn đến rối loạn nhịp tim.[4,36-39] Phát hiện này thường được kết hợp với thông khí bằng tay không được giám sát nhưng có thể xảy ra với máy thở khi thông khí phút không đáng tin cậy.[39]

Hạ huyết áp trong quá trình vận chuyển có thể do mất khả năng tiếp cận tĩnh mạch, ngắt quãng thuốc vận mạch, tràn khí màng phổi hoặc chảy máu. Nhiễm kiềm liên quan đến tăng thông khí cũng có thể gây hạ huyết áp.[4,39,40] Tăng thông khí quá mức có liên quan đến tăng áp lực lồng ngực, giảm trở lại tĩnh mạch và giảm cung lượng tim. Trong quá trình hồi sức tim phổi, thông khí quá mức làm giảm hiệu quả của hồi sức tim phổi và được gọi là tử vong do thở máy. Tăng huyết áp có thể là kết quả của sự căng thẳng và lo lắng, cũng như do sự di chuyển của bệnh nhân gặp phải sự cố va chạm trên đường vận chuyển và gây ra đau đớn.[3,5,6,41] Ngừng tim đã được báo cáo trong quá trình vận chuyển, nhưng chuyển động của bệnh nhân không liên quan trực tiếp.[17,31,32]

Biến chứng hô hấp

Giảm oxy máu là một biến chứng vận chuyển được ghi nhận rõ ràng.[2,46,14,30,32,33,40,42,43] Nó có thể do mất áp lực cuối thì thở ra dương tính (PEEP), thay đổi vị trí bệnh nhân, loại bỏ chất bài tiết bị suy giảm, trục trặc thiết bị và không thể tái tạo cài đặt máy thở đầy đủ. Trong quá trình vận chuyển bệnh nhân trưởng thành, nồng độ oxy cao (FIO2) được sử dụng phổ biến như một vấn đề thuận tiện.[18,44] FIO2 tăng cao, tuy nhiên, có thể che giấu sự suy giảm chức năng phổi và góp phần vào xẹp phổi do hấp thu. Bệnh nhân cần PEEP trên 10 cm H2O dễ bị suy giảm oxy trong quá trình vận chuyển kéo dài đến 24 giờ.[3]

Tăng thông khí thường xuyên khi bóp bóng bằng tay [4,39,42,45] và kiểm soát kém thông khí phút bằng máy thở vận chuyển.[42] Nhiễm kiềm hô hấp đột ngột có thể dẫn đến thay đổi chức năng tim mạch. Tăng thông khí làm tăng áp lực lồng ngực, tạo ra bẫy không khí, làm giảm cung lượng tim, làm dịch chuyển đường cong phân ly oxyhemoglobin sang bên trái (cản trở quá trình nạp oxy) và gây co mạch máu não và cơ tim. Những tác dụng kết hợp này có thể ảnh hưởng xấu đến kết quả của bệnh nhân.[46]

Giảm thông khí được báo cáo ít thường xuyên hơn và thường được dung nạp tốt hơn.[3- 6,8,10-13,26,27] Thể tích khí lưu thông giảm góp phần gây ra tình trạng xẹp phổi và nhiễm toan hô hấp cấp tính, có thể ảnh hưởng đến chức năng tim. Thuốc an thần và ức chế thần kinh cơ cũng có thể góp phần vào quá trình giảm thông khí.

Tuột ống nội khí quản là một biến chứng không thường xuyên nhưng có khả năng gây thảm họa.[17,30] Không có khả năng thiết lập đường thở đầy đủ có liên quan đến tình trạng thiếu oxy và kết quả kém ở bệnh nhân bị chấn thương đầu. [19,47] Bệnh nhân không được điều trị bằng kiểm soát đường thở cận biên có thể được hưởng lợi từ việc đặt nội khí quản trước khi vận chuyển. Các thủ tục X quang yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa có thể gây nguy cơ nếu thiết lập đường thở khó khăn.

BẢNG 1-1: Biến chứng thường gặp của vận chuyển bệnh nhân thở máy
Tim mạch
Hô hấp
  •  Tăng thông khí
  • Giảm thông khí
  • Giảm oxy máu
  • Barotrauma
Thần kinh
  • Tăng áp lực nội sọ
  • Lo lắng gia tăng
Khác
  • Tăng nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở
  • Chảy máu hoặc xuất huyết
  • Hạ thân nhiệt
  • Ảnh hưởng của độ cao đến sinh lý
  • Thiếu oxy máu
  • Bẫy khí (ống nội khí quản, tràn khí màng phổi, tai, đường tiêu hóa)
Lỗi thiết bị hoặc rủi ro
  •  Tắc nghẽn đường thở
  • Tuột ống
  • Đặt nội khí quản vào phế quản gốc phải
  • Hít sặc dịch dạ dày quanh bóng chèn ống nội khí quản
  • Mất nguồn pin cho thiết bị giám sát hoặc máy thở
  • Hư hỏng thiết bị do xử lý sai hoặc rơi
  • Mất nguồn cung cấp oxy
  • Không thể cài đặt các thông số thông khí ICU bằng máy thở vận chuyển hoặc máy thở vận chuyển (mất PEEP, không kích hoạt, thể tích khí lưu thông hoặc tần số không phù hợp)
  • Ảnh hưởng của độ cao đến hiệu suất thiết bị
  • Hư đường truyền tĩnh mạch/catheter trung tâm
  • Ngắt quãng thuốc liên tục và ngắt quãng
  • Dẫn lưu ống ngực không đầy đủ

Các biến chứng khác

Tăng áp lực nội sọ đã được báo cáo trong quá trình vận chuyển và có liên quan đến tư thế nằm ngửa, thay đổi thông khí, chèn ép đường thở và giảm oxy máu.[3,19,47]

Hạ thân nhiệt trong quá trình vận chuyển xảy ra do phương tiện vận chuyển không thể kiểm soát môi trường.[10] Phơi nhiễm bề mặt da để kiểm tra X quang đầy đủ và sử dụng các chế phẩm ngoài da cho các thủ thuật góp phần làm giảm nhiệt độ. Mất máu đã được báo cáo trong quá trình di chuyển của bệnh nhân gãy xương không ổn định.10 Vận chuyển từ ICU là một yếu tố dự báo độc lập cho sự phát triển của viêm phổi, mặc dù vai trò nguyên nhân có thể được xác định rõ ràng.[9,48] Bảng 1-2 liệt kê các nghiên cứu đánh giá biến chứng của vận chuyển (xem bản gốc).

CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA VẬN CHUYỂN

Có rất ít chống chỉ định tuyệt đối để vận chuyển. Vận chuyển bệnh nhân thở máy được coi là tốt nhất khi chuyển bệnh nhân đến ICU, không chuyển bệnh nhân từ ICU đi. Bệnh nhân đôi khi được coi là quá nặng để vận chuyển. Các chống chỉ định cụ thể đối với vận chuyển là (a) không có khả năng duy trì trạng thái huyết động chấp nhận được, (b) không thể thiết lập đường thở đầy đủ, (c) không đủ nhân viên, (d) không có khả năng duy trì trao đổi khí đầy đủ và (e) không thể theo dõi tình trạng bệnh nhân hiệu quả. Liệu pháp cứu hộ cho hội chứng suy hô hấp cấp tính là một chống chỉ định tương đối với vận chuyển. Nếu vận chuyển là cần thiết cho liệu pháp cứu sống tiềm năng, thì nó nên được xem xét. Vận chuyển an toàn với các liệu pháp cứu hộ tích cực, bao gồm oxit nitric hít, thông khí nằm sấp, prostacycline hít và thông khí tần số cao đã được mô tả. [55–59]

THIẾT BỊ VÀ GIÁM SÁT TRONG KHI VẬN CHUYỂN

Thiết bị và giám sát phù hợp là rất quan trọng để duy trì cân bằng nội môi và đảm bảo an toàn (bảng 1.3). Giám sát trong quá trình vận chuyển nên so sánh với ICU. Yêu cầu tối thiểu bao gồm theo dõi điện tâm đồ về nhịp tim và tần số tim, theo dõi huyết áp xâm lấn hoặc không xâm lấn và đo độ bão hòa oxy. Capnography liên tục tăng cường đáng kể sự an toàn bằng cách ngay lập tức phát hiện tuột ống vô ý, ngắt mạch hoặc hỏng máy thở. Giám sát phải thích ứng với nhu cầu của bệnh nhân và bao gồm theo dõi áp lực nếu có tăng áp lực nội sọ hoặc catheter áp lực tĩnh mạch trung tâm. Máy bơm tiêm chạy bằng pin để cung cấp thuốc cũng được yêu cầu.

BẢNG 1-3: Thiết bị giám sát để vận chuyển bệnh nhân
Giám sát
  •  Giám sát ECG (tần số và nhịp)
  • Theo dõi huyết áp động mạch (xâm lấn hoặc không xâm lấn)
  • Độ bão hòa oxy
  • Theo dõi áp lực (ví dụ: động mạch phổi, nội sọ)
  • Ống nghe
  • Giám sát CO2 cuối thì thở ra
  • Máy đo thể tích cầm tay (nếu không tích hợp với máy thở)
Thiết bị hỗ trợ
  •  Máy thở vận chuyển có khả năng cung cấp chế độ, thể tích khí lưu thông và PEEP cần thiết
  • Duy trì đường thở (nên bao gồm một bộ đặt nội khí quản khó)
  • Bóng giúp thở và mặt nạ
  • Nguồn cung cấp oxy (một hoặc hai bình oxy nén)
  • Hộp thuốc (thuốc cấp cứu, thuốc đặc trị cho bệnh nhân, thuốc an thần, dịch IV)
  • Bơm tiêm truyền (chạy bằng pin)
  • Máy khử rung tim (tùy chọn)
  • Hút di động (tùy chọn)

Thiết bị vận chuyển phải chắc chắn, nhẹ, đáng tin cậy và hoạt động từ nguồn pin trong ít nhất 1 giờ. Thiết bị cần thiết cho tất cả các phương tiện vận chuyển bao gồm máy theo dõi; đo độ bão hòa oxy; máy thở; bóng giúp thở với van PEEP và mặt nạ; cung cấp oxy với dự trữ đủ; ống nghe; và thiết bị quản lý đường thở khẩn cấp. Thuốc an thần, giảm đau và ức chế thần kinh cơ, cũng như thuốc hồi sức và dịch truyền nên có sẵn trong quá trình vận chuyển. Một số phương tiện để làm ẩm các khí hít vào và hệ thống hút nên có sẵn cho vận chuyển liên bệnh viện và trong bệnh viện khoảng cách xa. Một máy đo thể tích để theo dõi thể tích khí lưu thông rất hữu ích với các máy thở không cung cấp được thể tích khí lưu thông đáng tin cậy và trong quá trình sử dụng thông khí áp lực. Giám sát carbon dioxide qua đường thở có thể hữu ích khi thuốc an thần làm giảm thông khí phút. Một xe đẩy chuyên dụng hoặc xe đẩy đơn giản hóa.[6,34,45,60,61] Ưu điểm của xe đẩy chuyên dụng là có sẵn ngay các thiết bị cần thiết. Nhược điểm là kích thước và chi phí. Một xe đẩy chuyên dụng để vận chuyển có lẽ là phù hợp nhất cho vận chuyển liên bệnh viện. [59]

LỖI THIẾT BỊ HOẶC RỦI RO

Rủi ro có thể từ lành tính đến thảm khốc. Tần suất của rủi ro thay đổi lớn theo định nghĩa. Sử dụng một định nghĩa rộng về rủi ro, có đến một nửa số bệnh nhân bị rủi ro trong quá trình vận chuyển, hầu hết là nhỏ và không gây ra tác dụng phụ.[8,14,15,17] Các rủi ro thường gặp bao gồm mất khả năng tiếp cận mạch máu hoặc các thiết bị theo dõi nội mạch, ngắt kết nối với nguồn cung cấp oxy, ngắt kết nối từ máy thở và chăm sóc ống ngực không đúng cách. [4, 6, 8, 13 – 15, 17, 30, 31, 41]

Lỗi thiết bị vẫn là một rủi ro phổ biến trong quá trình vận chuyển, thường được quy cho kế hoạch kém và bất cẩn. [13, 41] Các lỗi được báo cáo bao gồm cạn kiệt năng lượng pin của máy thở hoặc thiết bị giám sát, cạn kiệt nguồn cung cấp oxy cầm tay, hỏng máy thở và hư hỏng các thiết bị do rơi xuống sàn. [4 – 6, 8, 13 – 15, 17, 26, 30, 31]

Hết nguồn cung cấp oxy nén trong quá trình sử dụng máy thở chạy bằng khí nén chấm dứt thông khí và có thể là một rủi ro nguy hiểm đến tính mạng. Bảng 1-2 cung cấp một so sánh các nghiên cứu đánh giá các biến chứng và rủi ro trong vận chuyển nội tâm của bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng.

Lý do sử dụng máy thở vận chuyển

Thông khí bằng tay thường được sử dụng trong quá trình vận chuyển. Nó không tốn kém, đơn giản và chỉ cần sức người. Tuy nhiên, trong quá trình thông khí bằng tay, thể tích, tần số và áp lực được áp dụng là không xác định. Một số nhà điều tra đã lưu ý tăng thông khí và nhiễm kiềm hô hấp cấp tính trong quá trình thở bằng tay dẫn đến các biến chứng tim mạch.[34,39,40,42,43,45-47]

Thông khí bằng tay mạnh có thể dẫn đến áp lực đường thở quá mức, gây ra barotrauma hoặc volutrauma và làm xấu đi bẫy khí.[62] Thông khí bằng tay có thể thành công trong tay của một bác sĩ lâm sàng lành nghề với khả năng theo dõi thể tích và theo dõi áp lực bổ sung.[10,13] Theo dõi CO2 cuối thì thở ra cũng có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa tăng thông khí. Tuy nhiên, lý luận đơn giản chỉ ra rằng thông khí bằng tay không thể sao chép thể tích khí lưu thông, tần số, FIO2, PEEP và chế độ thông khí với tính nhất quán và chính xác của máy thở. Duy trì PEEP liên tục với bóp bóng bằng tay là khó khăn và không làm như vậy có thể dẫn đến thiếu oxy máu.[2,18,43] Cuối cùng, bóp bóng bằng tay gây ra quá nhiều công hô hấp khi có thông khí tự phát.[63,64]

So sánh thông khí bằng tay với máy thở vận chuyển hỗ trợ việc sử dụng máy thở để bảo toàn trao đổi khí bình thường.[4,39,42] Một máy thở cơ khí cũng cho phép theo dõi và báo động. Máy thở vận chuyển hiện đại cung cấp các chế độ máy thở được sử dụng phổ biến nhất, kích hoạt lưu lượng và FIO2 và PEEP không đổi.

Máy thở vận chuyển đắt hơn bóp bóng bằng tay và nhiều loại còn yêu cầu cung cấp khí áp lực cao (50 psig). Mặc dù thông khí bằng tay của bệnh nhân sau phẫu thuật với phổi bình thường trong quá trình vận chuyển đến phòng hồi sức là an toàn, thông khí của bệnh nhân cần PEEP, FIO2 tăng và thể tích không đổi được thực hiện tốt nhất bằng máy thở.

MÁY THỞ VẬN CHUYỂN

Về mặt kỹ thuật, bất kỳ máy thở nào hoạt động từ pin và nguồn khí bên trong hoặc bình khí nén đều có thể được coi là máy thở vận chuyển. Do nhu cầu vận chuyển bệnh nhân, tuy nhiên, những tiêu chí đơn giản này là không đủ. Sử dụng hiệu suất để phân biệt máy thở vận chuyển mang lại ba loại: thiết bị hồi sức tự động (automatic resuscitators), máy thở vận chuyển chạy bằng khí nén (pneumatically powered transport ventilators) và máy thở vận chuyển tinh vi (sophisticated transport ventilators).

Thiết bị hồi sức tự động

Thiết bị hồi sức tự động cung cấp thông khí ở áp lực đặt. Người dùng có quyền kiểm soát giới hạn đối với các thông số hô hấp và một số không cho phép kiểm soát nhịp thở hoặc thể tích khí lưu thông. Khả năng áp dụng PEEP bị giới hạn hoặc không có. Là một thiết bị theo chu kỳ áp lực, tần số thở và thể tích khí lưu thông thay đổi theo độ giãn nở của phổi. Khi độ giãn nở thấp, thể tích khí lưu thông nhỏ và tần số nhanh; khi độ giãn nở cao, thể tích khí lưu thông cao và tần số chậm. Các thiết bị này được cung cấp năng lượng bằng khí nén (không cần điện) và chỉ có báo động áp lực cao, có thể nghe được và áp kế dùng một lần. Thông khí tự phát đòi hỏi phải có không khí xung quanh, làm giảm FIO2. Hô hấp tự phát sẽ gây ra rối loạn đồng bộ và tăng cường hoạt động hô hấp do tốc độ dòng thở bị giới hạn và khó kích hoạt. Thiết bị hồi sức tự động được thiết kế để sử dụng trong môi trường trước bệnh viện bởi nhân viên có chuyên môn giới hạn trong thở máy. Vortran và Oxylator EM-100 là những ví dụ rẻ tiền của thiết bị hồi sức tự động ( ). Vortran đã Hình 27-1 được chứng minh là không đáng tin cậy khi định hướng bị thay đổi, mất chu kỳ.65, 66 Khi có rò rỉ, nếu không thể đạt được áp lực cực đại đã đặt, cả hai thiết bị sẽ vẫn bị kẹt trong thì hít vào. Mặc dù có những giới hạn này, việc sử dụng thành công Vortran trong các đối tượng được đặt nội khí quản, theo dõi chặt chẽ đã được báo cáo. Tuy nhiên, kinh nghiệm của chúng tôi với Vortran cho thấy nó không phù hợp để vận chuyển bệnh nhân bị bệnh phổi nhẹ.

Hình 1-1 Ví dụ về thiết bị hồi sức tự động, Vortran (trái) và Oxylator (phải).
Hình 1-1 Ví dụ về thiết bị hồi sức tự động, Vortran (trái) và Oxylator (phải).

Máy thở vận chuyển đơn giản

Các máy thở vận chuyển đơn giản nhất cung cấp thông khí cơ học ở một tần số và thể tích xác định và bao gồm một van giảm áp với một báo động cơ học có thể nghe được. Hầu hết được cung cấp năng lượng và điều khiển bằng khí nén.

Trong một số trường hợp, pin cho phép báo động áp lực thấp và áp lực cao đơn giản, cũng như theo dõi và hiển thị áp lực đường thở. Máy thở vận chuyển đơn giản cũng được sử dụng chủ yếu trong môi trường trước bệnh viện bởi nhân viên với một ít đào tạo về thở máy. Phức tạp hơn so với thiết bị hồi sức tự động, chúng cung cấp nhịp thở và điều chỉnh thể tích khí lưu thông và có thể được sử dụng với bệnh nhân thở tự phát.

Ví dụ về máy thở vận chuyển đơn giản

AutoVent 2000 (Hình 1-2) và 3000 là máy thở vận chuyển chạy bằng khí nén hoạt động ở chế độ thông khí bắt buộc ngắt quãng. FIO2 là 100% và không thể điều chỉnh, và PEEP không có sẵn. Hơi thở bắt buộc được kích hoạt theo thời gian, giới hạn lưu lượng hoặc giới hạn áp lực và chu kỳ thời gian, trong khi hơi thở tự nhiên được kích hoạt áp lực, giới hạn áp lực và chu kỳ áp lực. Trong quá trình thở tự nhiên, bệnh nhân thở từ van cầu với tốc độ 48 L/phút. Nếu nhu cầu của bệnh nhân vượt quá 48 L/phút, không khí xung quanh sẽ được hút vào van, làm loãng FIO2. Không có giám sát. Có báo động âm thanh phát ra nếu áp lực đường thở vượt quá 50 cm H2O.

Hình 1-2 Máy thở vận chuyển đơn giản AutoVent 2000
Hình 1-2 Máy thở vận chuyển đơn giản AutoVent 2000

AutoVent 2000 được thiết kế cho người lớn và cho phép kiểm soát nhịp thở và thể tích khí lưu thông. AutoVent 3000 được thiết kế cho người lớn và trẻ em và cho phép người dùng kiểm soát thời gian hít vào. AutoVent 4000 cung cấp thêm báo động, áp kế, van giảm áp đường thở có thể điều chỉnh và chế độ áp lực đường thở dương liên tục (CPAP); nó cho phép lựa chọn FIO2 0,65 hoặc 1. Khả năng AutoVent 4000 cung cấp FIO2 nhất quán bị thay đổi do giảm độ giãn nở. Khi phổi trở nên cứng hơn, cơ chế venturi làm giảm sự xâm nhập của không khí và FIO2 tăng lên trong khi thể tích khí lưu thông giảm.

Máy thở AutoVent tiêu thụ khoảng 0,5 L/phút khí để vận hành logic. Cài đặt tần số càng cao, mức tiêu thụ oxy càng cao. Lưu lượng hít vào được cố định ở mức 48 L/phút. Ở những bệnh nhân có trung khu hô hấp hoạt động tăng, khả năng lưu lượng của các thiết bị AutoVent có thể dẫn đến tình trạng đói lưu lượng, tăng cường hoạt động hô hấp và không đồng bộ.

Hình 1-2 Máy thở vận chuyển Uni-Vent 706